Notfallbehandlung von Anaphylaxie …

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Notfallbehandlung von Anaphylaxie bei Säuglingen und Kindern

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Haupt Autor (en)

A Cheng; Canadian Paediatric Society. Acute Care Committee

Paediatr Child Health 2011; 16 (1): 35-40

Abstrakt

Anaphylaxie ist eine schwere, akute und potenziell lebensbedrohliche Erkrankung, die oft als Reaktion auf ein Allergen. Die Patienten Anaphylaxie auftreten können mit der Haut, der Atemwege, Herz-Kreislauf- oder Magen-Darm-Erscheinungen präsentieren. Epinephrin gegeben intramuskulär bleibt die Hauptstütze der Behandlung für diese Bedingung. Andere Second-Line-Therapien, wie inhalierte Beta-2-Agonisten, H1 und H2-Rezeptor-Antagonisten und Corticosteroiden, kann bei der Lösung von Atemwegs- und Haut Anzeichen und Symptome eine Rolle spielen. Biphasische Reaktionen können während der Auflösungsphase der Symptome auftreten, und somit sollten alle Patienten für mindestens 4 h bis 6 h vor der Entlassung aus dem Krankenhaus beobachtet werden. Bei der Entlassung sollten alle Patienten Epinephrin Autoinjektoren vorgeschrieben werden, und bezeichnet einen Allergologen oder Immunologen zur weiteren Auswertung und Bildung.

Schlüsselwörter:Anaphylaxie; Kinder; Notfall; Säugling; Kinder und Jugendliche; Behandlung

Anaphylaxie ist eine schwere, akute und möglicherweise lebensbedrohlichen Krankheiten durch die systemische Freisetzung von Mediatoren verursacht Zustand aus Mastzellen und Basophilen, häufig als Reaktion auf ein Allergen [1] [2]. Die Häufigkeit von Patienten mit Anaphylaxie präsentiert zu Notaufnahmen (Eds) wird auf ca. 3.59 je 1000 ED Besuche (0,1% bis 0,4%) zu sein [3] — [5]. Von diesen Präsentationen, nur ein Drittel eine identifizierbare Auslöser für die anaphylaktische Reaktion am Ende mit. Das Essen ist der häufigste Auslöser assoziiert, dicht gefolgt von Hautflügler (Biene / Wespe) Stiche und Medikamente [6]. Wenn die Nahrung als Auslöser identifiziert wird, Erdnüsse, Nüsse, Fisch, Milch, Eier und Meeresfrüchte (zB Garnelen, Hummer, Krabben, Muscheln und Austern) sind die Produkte am meisten beteiligt häufig in tödliche oder beinahe tödlichen Reaktionen [7] [ 8].

Obwohl klinische Symptome und Anzeichen können multiple Organsysteme (Tabelle 1), kutanen Manifestationen wie Urtikaria, Pruritus, Angioödem und Spülung einzubeziehen neigen in der Mehrheit der Kinder (80% bis 90%) mit Anaphylaxie auftreten. Von den mehr über Symptome, scheint Atembeschwerden zu überwiegen, mit 60% bis 70% der anaphylaktischen Kinder betroffen. Herz-Kreislauf Beteiligung ist weniger häufig, mit 10% bis 30% der anaphylaktischen Kinder Anzeichen von Herz-Kreislauf- Kompromiss einschließlich Schwindel, Hypotonie und Synkope Entwicklung [2] [3].

ZNS Zentralnervensystem

Definition

Im Juli 2005 wurde ein Panel von Allergie und Immunologie-Experten auf dem zweiten Symposium über die Definition und Verwaltung von Anaphylaxie einberufen [1]. Sie definierten Anaphylaxie als «eine schwere allergische Reaktion, die in Angriff schnell ist und verursachen Tod». Diese Expertengruppe veröffentlicht auch eine Reihe von drei klinischen Kriterien für Anaphylaxie Diagnose, wie in Tabelle 2 Die erste klinische Kriterium skizziert, beschreibt akuten Ausbruch der Krankheit mit Beteiligung von Hautmanifestationen sollte, weil die Mehrheit der Anaphylaxie Präsentationen anwendbar bis zu 80% bis 90% der Kinder erfahren eine gewisse Hautbeteiligung. Obwohl Hautbeteiligung in der Regel die erste und häufigste Manifestation der Anaphylaxie ist, ist das Fehlen von Haut Zeichen bei der Präsentation keine Diagnose einer Anaphylaxie auszuschließen. Die verbleibenden zwei Kriterien richten klinischen Eigenschaften für Patienten mit einer bekannten allergischen Geschichte, und der Exposition gegenüber einem wahrscheinlichen oder bekannten Allergen.

TABELLE 2
Klinischen Kriterien für die Diagnose von Anaphylaxie

Anaphylaxie ist sehr wahrscheinlich, wenn irgendeines der folgenden drei Kriterien erfüllt sind:

1. Akute Ausbruch einer Krankheit (Minuten bis mehrere Stunden) mit Beteiligung der Haut, Schleimhaut oder beides (zB generalisierte Nesselsucht, Juckreiz oder Rötungen, oder geschwollene Lippen-Zunge-Zäpfchen) und mindestens eine der folgenden Möglichkeiten:

ein. Respiratorischer Insuffizienz (zB Dyspnoe, Keuchen-Bronchospasmus, Stridor, reduziert PEF oder Hypoxämie)
b. Reduzierte BP oder Symptome von End-Organdysfunktion (zB Hypotonie [Zusammenbruch], Synkope oder Inkontinenz) assoziiert

2. Zwei oder mehrere der folgenden Merkmale, die schnell nach der Exposition gegenüber einem Allergen wahrscheinlich für diesen Patienten (Minuten bis mehrere Stunden) auftreten:

ein. Die Beteiligung der Haut-Schleimhautgewebe (zB generalisierte Nesselsucht, Juckreiz-Flush oder geschwollene Lippen-Zunge-Zäpfchen)
b. Respiratorischer Insuffizienz (zB Dyspnoe, Keuchen-Bronchospasmus, Stridor, reduziert PEF oder Hypoxämie)
c. Reduzierte BP oder Symptome von End-Organdysfunktion (zB Hypotonie [Zusammenbruch], Synkope oder Inkontinenz) assoziiert
d. Persistent Magen-Darm-Symptome (zB crampy Bauchschmerzen oder Erbrechen)

3. Reduziertes BP nach Exposition gegenüber einem bekannten Allergen für den Patienten (Minuten bis Stunden)

ein. Säuglinge und Kinder: niedrige systolische BP (altersspezifisch) oder größer als 30% ige Abnahme der systolischen BP *

Erste-Hilfe-Behandlung in der Gemeinschaft

Wenn verfügbar, selbst injizierbaren Epinephrin sollte sofort als intramuskuläre verabreicht werden (IM) Dosis für alle Kinder mit Anzeichen und Symptomen misstrauisch Anaphylaxie vor der Ankunft ins Krankenhaus. Unabhängig davon, ob Adrenalin verabreicht wird, sollten die Eltern dringend einen Arzt aufsuchen bei der nächsten ED, wenn sie über Anaphylaxie betroffen sind. Derzeit selbst injizierbaren Epinephrin ist in nur zwei Dosen von zwei verschiedenen Herstellern erhältlich: 0,15 mg (EpiPen Jr; King Pharmaceuticals Canada Inc.) und 0,3 mg (EpiPen) oder Twinject (Paladin Labs Inc., Canada), die in zur Verfügung steht entweder 0,15 mg oder 0,3 mg Dosen und liefert zwei der gleichen Dosis in einem Gerät (eine automatische Dosis und eine manuelle Dosis). Basierend auf der empfohlenen Epinephrin-Dosis von 0,01 mg / kg, sind diese zwei Dosen am besten für Kinder mit einem Gewicht von 15 kg oder 30 kg.

Die aktuellen Empfehlungen sind, dass Patienten mit einem Gewicht von 10 kg bis 25 kg EpiPen Jr oder die untere Dosis Twinject (0,15 mg) verschrieben werden sollten, während die mit einem Gewicht von mehr als 25 kg sollte EpiPen oder höher dosierten Twinject (0,3 mg) verordnet werden [ 9] [10]. Für Patienten, die weniger als 10 kg, Ärzte und Familien mit einem Gewicht müssen die Vorteile und Risiken der Anwendung Epinephrin über Spritzen zu wiegen, nachdem sie von einem Familienmitglied von kleinen Ampullen erarbeitet. Diese Methode wurde sowohl Fehler und Verzögerungen anfällig und Familienmitglieder voll kompetent vor der Wahl dieser Art der Verabreichung sein muss gezeigt werden [11].

Auf Verschreibung von Selbst injizierbaren Epinephrin, Eltern und Kinder müssen erzogen werden Epinephrin zu verabreichen, wenn die Symptome nach dem bekannten Exposition zu einem Trigger auftreten, die zuvor Anaphylaxie verursacht. Dazu gehören beispielsweise die Verabreichung von Epinephrin für isolierte Urtikaria in einem Kind, das zuvor Anaphylaxie nach Exposition gegenüber dem gleichen Allergen gelitten. Prompt Verwaltung wird auch zur Behandlung von Atemwegs- oder Herz-Kreislauf-Symptome von Anaphylaxie angezeigt, obwohl unter diesen Umständen für die Verwaltung die Notwendigkeit der Bestimmung für die Eltern schwierig sein kann. Im Allgemeinen sollten die Ärzte auf der Seite der Vorsicht irren durch die Empfehlung, dass die Eltern und Patienten Adrenalin früh injizieren, anstatt zu warten, bis Symptome Fortschritt und verschlechtern [11].

Akute Management von Anaphylaxie im Krankenhaus

Initial Management des pädiatrischen Patienten mit Verdacht auf Anaphylaxie sollte eine schnelle und gründliche Bewertung der Atemwege, Atmung und Kreislauf, mit sofortiger und gleichzeitige Verabreichung von IM Epinephrin enthalten. Bei Patienten mit Anzeichen einer oberen Atemwegsobstruktion (stridor, geschwollene Zunge oder uvular Ödeme) oder schwere Atemnot, frühzeitige Vorbereitung für die endgültige Airway-Management ist von entscheidender Bedeutung [12]. Da Intubation mit einem geschwollenen, verstopft Atemwege schwierig sein kann, eine zusätzliche Unterstützung von einer Atemtherapie, Anästhesie oder Hals-, Nasen- und Ohrenarzt sollte, wenn verfügbar angefordert werden. Die sorgfältige Abwägung der Vorteile und Risiken der schnellen Abfolge Intubation sollte unter den Teammitgliedern diskutiert und Ausrüstung für die chirurgische Notfallatemwegs Platzierung sollte idealerweise am Krankenbett und einsatzbereit sein, falls erforderlich.

Alle Patienten mit Anzeichen und Symptome von Anaphylaxie sollte eine schnelle Verabreichung von IM Adrenalin erhalten. Die Verabreichung von IM Epinephrin sollte nicht verzögert werden, bei dem Versuch, eine intravenöse (IV) Zugang zu schaffen. Patienten mit Verdacht auf Anaphylaxie sollte zusätzlichen Sauerstoff und voller Herz-Lungen-Überwachung erhalten. Diejenigen mit respiratorischen Symptomen sollten ihre Sauerstoffzufuhr haben titriert, um die Sauerstoffsättigung zu optimieren. Aufgrund der mit Anaphylaxie assoziierten vaskulären Permeabilität erhöht, bis zu 35% des zirkulierenden Blutvolumens kann [1] in den ersten 10 Minuten verloren. Somit sind zwei großkalibrige IV Linien sollten bei allen Patienten Anaphylaxie auftreten eingefügt werden. Eine intraossäre Nadel platziert werden soll, wenn IV-Zugang ist nicht erreichbar, und der Patient ist schlecht durchbluteten und hypotonischen. Patienten mit kardiovaskulären Beteiligung (Tachykardie, Hypotonie oder verzögerte Rekapillarisierungszeit) sollten mit 20 ml / kg Boli normaler Kochsalzlösung aggressive Flüssigkeit Reanimation erhalten. Dies sollte nach Bedarf wiederholt werden, kardiovaskuläre Stabilität aufrechtzuerhalten. Im Idealfall sollten die Patienten in Rückenlage oder in die Trendelenburg-Position platziert werden, die in das Herz venösen Rückfluss optimiert und die Bündelung von Blut verhindert in den unteren Extremitäten [13]. Kontinuierliche Neubewertung der Vitalfunktionen und der Zustand des Patienten während des Management zur Intubation weiterer Bedarf zu bestimmen, mehr Flüssigkeiten oder vielleicht Einleitung inotrope Unterstützung helfen. Siehe Abbildung 1 für den Ansatz zur medizinischen Behandlung von Anaphylaxie.

Pharmakologische Management

Obwohl es mehrere Medikamente zur Verwendung in der Behandlung von Anaphylaxie verfügbar sind, bleibt Epinephrin die Erstlinientherapie Mittel und sollte unmittelbar an Patienten verabreicht werden, die die klinischen Kriterien für Anaphylaxie erfüllt. Die anderen Medikamente, die aus H1 und H2-Antihistaminika, Kortikosteroide und inhalativen Medikamenten, spielen eine weniger wichtige Rolle und werden als Second-Line-Agenten für die Verwaltung von Anaphylaxie (Tabelle 3) zu sein.

TABELLE 3
Pharmakologische Management von Anaphylaxie

IM Intramuskulär; IV Intravenous; MDI Dosieraerosol; OD einmal täglich; PO Oral

Epinephrin

Epinephrin ist eine direkt wirkende Sympathomimetikum mit verschiedenen Eigenschaften, die die pathophysiologischen Wirkungen von Anaphylaxie rückgängig zu helfen. Die alpha-adrenergen Wirkungen von Epinephrin Arbeit peripheren Gefäßwiderstand zu erhöhen und die periphere Vasodilatation umkehren, während auch Angioödem und Urtikaria abnimmt. Die Beta-1-adrenergen Wirkungen haben positive chronotrope und inotrope Wirkungen auf das Herz, während die Beta-2-adrenergen Wirkungen Bronchodilatation und Reduktion von Entzündungsmediatorfreisetzung aus Mastzellen und basophilen Granulozyten verursachen [12]. In Kombination tragen diese Effekte den anaphylaktischen Prozess und wiederum umgekehrt, die Verbesserung der Haut, der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Effekte der Erkrankung.

Epinephrin 1: 1000 sollte auf die Reaktion des Patienten in Abhängigkeit alle 5 min bis 15 min wiederholt werden, bei einer Dosis von 0,01 mg / kg (maximale Gesamtdosis 0,5 mg) und kann IM in den anterolateralen Bereich des Oberschenkels verabreicht werden, um die vorigen Dosen [2]. IM Verabreichung von Adrenalin in die Oberschenkel führt zu einer höheren maximalen Plasmakonzentrationen im Vergleich mit IM oder subkutan (SC) Injektion in den Oberarm [14]. Zusätzlich werden die Spitzenplasmakonzentrationen signifikant schneller nach IM-Injektion in den Oberschenkel im Vergleich mit SC Verabreichung in den Deltoideusregion [15] erreicht. Die lokale Vasokonstriktion verursacht durch SC-Injektion kann die Absorption von der Injektionsstelle zu hemmen. So IM-Injektion von Adrenalin in den vorderen seitlichen Oberschenkel ist der bevorzugte Weg der Lieferung für Anaphylaxie. Einige Patienten mit persistierenden Symptomen können wiederholten Dosen von Epinephrin erfordern. Die Entscheidung, eine Wiederholung Dosis Adrenalin zu verabreichen, sollte auf individueller Basis erfolgen, und Ansprechen auf die Therapie sorgfältig mit häufigen Neubewertung der Vitalfunktionen und die Patienten klinischen Zustand überwacht werden soll.

H1 und H2-Antihistaminika

Obwohl die orale Antihistaminika die Hauptstütze der Behandlung für kleinere allergische Reaktionen betrachtet werden, ihre langsamen Wirkungseintritt und begrenzte Wirkung auf die Symptome macht sie zu einem Second-Line-Agent für Anaphylaxie [16] — [18]. Diese Mittel sind nicht geeignet für die First-Line-Behandlung von Anaphylaxie, und sollte niemals anstelle von IM Epinephrin verwendet werden. Leider gibt es keine randomisierten, Placebo-kontrollierten klinischen Studien mit Antihistaminika zur Verwendung in Anaphylaxie. Jedoch ihre nachgewiesenem Nutzen mit lokalisierten allergischen Reaktionen gegeben wie Urtikaria, H1-Antagonisten wie Diphenhydramin Cetirizin oder können die kutanen Symptomen von Anaphylaxie (beispielsweise Urtikaria, Pruritus und Angioödem) zu entlasten gegeben werden. H1-Antagonisten haben keine Wirkung auf die Atemwege, des Magen-Darm- oder kardiovaskulären Symptomen der Anaphylaxie. Wenn der Patient nicht Erbrechen, sollten Cetirizin verwendet werden, da sie schneller in Beginn ist als Diphenhydramin, und viel weniger sedierend. H2-Antagonisten wie raniditine kann mit H1-Antagonisten in Kombination gegeben werden, da ihre kombinierte Wirkung überlegen ist kutanen Manifestationen bei der Behandlung im Vergleich mit der Verwendung von H1-Antagonisten allein [19] [20]. Cetirizin sollte oral in einer gewichts geeignete Dosis (Tabelle 3) gegeben werden. Diphenhydramin für das Erbrechen Kind kann als IM oder IV Dosis von 1 mg / kg / Dosis, mit einer maximalen Dosis von 50 mg verabreicht werden. Ranitidin sollte als orales oder IV Dosis von 1 mg / kg / Dosis verabreicht werden, die auch mit einer maximalen Dosis von 50 mg.

Kortikosteroide

Kortikosteroide spielen eine wesentliche Rolle bei der Behandlung von mehreren allergisch bedingten Erkrankungen wie Asthma und allergische Rhinitis. Es wurden jedoch keine randomisierten kontrollierten Studien, die einen nachgewiesenen Nutzen von Steroiden bei der Behandlung von Anaphylaxie unter Beweis gestellt. Trotzdem würden die meisten Experten noch die Behandlung mit Kortikosteroiden, mit dem Wissen, wird empfohlen, dass ihre Wirkungseintritt langsam (4 h bis 6 h), und dass es wahrscheinlich wenig Nutzen in der akuten Phase der Management [1] [2] . Bei der Bestellung kann oral Prednison in einer Dosis von 1 mg / kg in einer Dosis von 1 mg / kg IV (maximale Einzeldosis 125 mg) für schwerere Reaktionen, Methylprednisolon (maximale Einzeldosis 75 mg) oder gegeben werden.

inhalative Medikamente

Kinder, die mit Bronchospasmus und Keuchen präsentieren, oder haben eine Geschichte von Asthma von inhaliertem Salbutamol als Teil ihrer Anaphylaxie Behandlung profitieren können. Salbutamol sollte bei einer Dosis von fünf bis 10 Züge gegeben werden, um einen Dosierinhalator verwendet und verabreicht alle 20 min oder kontinuierlich, bis die Symptome von Keuchen oder respiratory distress verbessern [1] [2] [6]. Säuglinge und Kinder nicht in der Lage effektiv den Dosierinhalator verwenden kann 2,5 mg bis 5 mg Salbutamol pro Dosis über Vernebelung verabreicht werden. Kinder, die mit stridor präsentieren kann einige Befreiung von inhalierten Epinephrin finden, obwohl keine Studien die klinische Wirksamkeit von Epinephrin auf diesem Wege für die Behandlung der oberen Atemwegsobstruktion induziert durch Anaphylaxie geliefert dokumentiert. Sicherlich bleibt IM Epinephrin die First-Line-Behandlung für die Symptome der oberen oder unteren Atemwegsobstruktion aufgrund Anaphylaxie, mit inhaliertem Salbutamol und Adrenalin spielen mehr unterstützende Rollen.

Postresuscitative Pflege

IV Epinephrin

Einige Patienten, die schwere anaphylaktische Schock auftreten kann anhaltende Hypotonie trotz aggressiver Flüssigkeitstherapie und wiederholten Dosen von IM Epinephrin. In der Tat hat die wiederholte Verabreichung von IM Epinephrin kein Nutzen nachgewiesen anhaltende Hypotonie zur Verbesserung zu Anaphylaxie im Zusammenhang mit [13]. Stattdessen sollten diese Patienten an einer Epinephrin-Infusion bei einer Dosis von 0,1 ug / kg / min bis 1 ug / kg / min (maximal 10 & mgr; g / min), mit allmählicher Titration der Infusion einen normalen Blutdruck zu erzeugen gestartet werden.

Titrierte IV-Infusionen von Adrenalin scheinen eine nachhaltige Verbesserung der Blutdruck, während intermittierende IV Boli von Adrenalin zu produzieren, können eine unmittelbare Wirkung haben, die oft von kurzer Dauer ist, durch koexistierenden Bedenken für induzierte kardiale Arrhythmien begleitet, wenn sie zu schnell verabreicht [13] [21 ].

Glucagon

Die Patienten regelmäßige Einnahme von Beta-Blockern, die mit einem anaphylaktischen Schock präsentieren anhaltende Hypotonie trotz Epinephrin Verwaltung haben können. In dieser Situation, Glucagon, die Adenylatcyclase unabhängig von der beta-Rezeptor aktiviert, kann in einem Versuch gegeben werden, um die Herz-Kreislauf-Effekte der Anaphylaxie umkehren [1]. Glucagon sollte bei einer Dosis von 20 ug / kg bis 30 ug / kg IV über 5 min (Maximaldosis 1 mg), gefolgt von der Initiierung einer Glucagon-Infusion mit einer Rate von 5 & mgr; g / min bis 15 & mgr; g / min, angegeben werden, das dann an Wirkung titriert.

Beobachtungsperiode und Disposition

Biphasische Reaktionen, definiert als ein erneutes Auftreten von anaphylaktischen Symptome nach der ersten Auflösung, kann überall von 1 h bis 72 h nach dem ersten Auftreten der Symptome auftreten [22] — [25]. Etwa 5% bis 20% der Patienten mit Anaphylaxie erleben eine zweiphasige Reaktion mit 3% der Kinder eine signifikante Reaktion erfordern, Sauerstoff, Vasopressoren, Intubation, Epinephrin Verwaltung oder ungeplante Bronchodilatator-Behandlungen wiederholen [21]. Obwohl keine validierten klinischen Prädiktoren für zweiphasige Reaktionen überprüft wurden, deuten einige Studien, dass zweiphasige Reaktionen eher bei Patienten auftreten, die Verabreichung von Epinephrin verzögert hatte, die mehr als eine Dosis Adrenalin benötigt oder die zunächst mit schwereren Symptomen vorgestellt [22 ] — [25].

Da die meisten zweiphasige Reaktionen innerhalb der ersten 4 h bis 6 h nach dem ersten Auftreten der Symptome auftreten, eine angemessene Zeitspanne für die Beobachtung eines anaphylaktischen Patient würde 4 h bis 6 h betragen. Allerdings muss der Arzt sich bewusst sein, dass die Symptome noch bis zu 72 Stunden nach der ersten Präsentation wieder auftreten kann, und raten den Eltern entsprechend für eine solche Wiederholung zu überwachen [23]. In ländlichen Umgebungen, in denen größere Entfernungen Reise erforderlich sind, die medizinische Versorgung zu erreichen, kann es sinnvoll sein, Patienten über einen längeren Zeitraum zu beobachten (zB 12 h) oder ihnen über Nacht ins Krankenhaus zugeben. Patienten, die wiederholte Dosen von Epinephrin erfordern, die zunächst mit schwereren Symptomen vorgestellt (zB Hypotension, schwere Atemnot) oder die eine zweiphasige Reaktion auftreten, sollten zur Beobachtung ins Krankenhaus eingeliefert werden. Andere Patienten, die mit hohem Risiko Features, wie Erdnuss-Allergie, Asthma oder Verwendung von Beta-Blockern haben, auch stark als für Nachtbeobachtung oder die Zulassung werden sollte [12]. Patienten mit schweren Symptomen der Atemwege zu präsentieren erfordert definitive Atemwegsmanagement oder diejenigen, die anhaltende Hypotonie erfordern IV Adrenalin oder Glucagon Infusionen werden auf die Intensivstation aufgenommen werden.

Entlassungsmanagement

Die Entscheidung, einen Patienten zu entladen sollte auf eine dringende Pflegeeinrichtung zu berücksichtigen erste Präsentation, die Reaktionsfähigkeit auf die Therapie, Persistenz der Symptome und die Zugänglichkeit individualisiert werden. Bei der Entladung, Patienten, die an Anaphylaxie sollte ein Rezept für eine selbst injizierbare Form von Adrenalin (zB EpiPen, EpiPen Jr oder Twinject) gegeben werden. Wenn möglich, sollten die Patienten in die Notaufnahme mit einem Adrenalin-Autoinjektor verlassen, weil eine zweiphasige Reaktion zu Hause auf dem Weg auftreten könnten. Eltern, Betreuer, ältere Kinder und Jugendliche sollten sorgfältig darüber aufgeklärt werden, wie Epinephrin zu verabreichen, und beraten auf der Seite der Vorsicht irren und das Medikament verabreichen, wenn die Symptome nach der Exposition auf die individuellen bekannten Auslöser auftreten. Ein Adrenalin-Autoinjektor sollte jederzeit mit dem Kind gehalten werden (in der Schule und mit den Eltern oder Kind). Im Idealfall sollten zwei Dosen für die Verabreichung an jedem Standort (zB zwei EpiPen Autoinjektoren oder ein Twinject) zur Verfügung stehen. Kinder, die mit weniger schweren allergischen Reaktionen und Risikofaktoren für Anaphylaxie präsentieren sollte auch selbst injizierbaren Epinephrin (Tabelle 4) [9] vorgeschrieben werden. Der Schwerpunkt Eltern bei der Erziehung sollte sofort zum anaphylaktischen Symptome auf Reaktion gebracht werden, anstatt die Behandlung aufgrund von Verwechslungen zu einem unbekannten Allergen zurückzuführen verzögern.

TABELLE 4
Risikofaktoren, die auf die Notwendigkeit hinweisen können selbst injizierbaren Epinephrin zu verschreiben

  • Die Reaktion auf Spurenallergenexposition
  • Wiederholen Sie Expositionen wahrscheinlich
  • Spezielle Lebensmittel Auslöser bekannt sein verbunden mit schweren / tödlichen Reaktionen (zB Erdnüsse, Baumnuss, Fisch oder Milch)
  • Generalisierte Urtikaria von Insektengift

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