Hemorrhoidectomy und Hämorrhoidopexie …

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Hemorrhoidectomy und Hämorrhoidopexie

Hintergrund

Zum größten Teil sind, symptomatische Hämorrhoiden eine Quality-of-Life-Ausgabe. Alle Patienten zunächst eine konservative Behandlung erhalten sollten, wenn dies nicht gelingt Symptome zu verbessern, ein Büro-basierte oder operative Verfahren angeboten werden. Office-basierte Behandlungen umfassen Sklerotherapie, Gummi-Band-Verbindung, und Infrarot-Koagulation, operative Behandlungen umfassen excisional hemorrhoidectomy, gehefteten Hämorrhoidopexie (Verfahren für Prolaps und Hämorrhoiden [PPH]) und hemorrhoid Arterie Ligatur (HAL). (Siehe Technik).

Trotz mehrerer Jahre der Studie, ist die wichtigste Ursache der Hämorrhoidalleiden noch weitgehend unbekannt. Viele Theorien sind vorgeschlagen worden, aber die am häufigsten, und vielleicht am genauesten, bezieht sich auf die abnormale der vaskulären Kissen gleitenden, die mit Spann und unregelmäßiger Stuhlgewohnheiten verknüpft ist. Hart, sperrige Stühle fördern belasten, was wahrscheinlicher ist, die Kissen aus dem Analkanal zu schieben. Darüber hinaus belasten kann Stauung der Kissen beim Stuhlgang verursachen, so dass ihre Verschiebung wahrscheinlicher. Congestion und Hypertrophie der anal Kissen ergeben, so dass sie anfälliger für Ödeme entwickeln und Blutungen. [1]

Es ist nützlich, Hämorrhoiden als externe oder interne (siehe Technische Überlegungen, Anatomische Überlegungen, unten) zu klassifizieren.

Symptome

Bluten ist das häufigste Symptom von Hämorrhoidalleiden. Es manifestiert sich in der Regel als hellrotes Blut, zuerst auf dem Toilettenpapier mit Defäkation erkannt und später schwerer und bemerkte in der Toilette zu werden. Mit der Zeit kann, um Blutungen zu Defäkation in keinem Zusammenhang stehen. [2]

Prolaps von internen Hämorrhoiden ist sehr charakteristisch für fortgeschrittenere und chronische Hämorrhoidalleiden. Die vorgefallenen internen Hämorrhoiden können sich spontan zu reduzieren oder kann manuell reduziert werden müssen. In seltenen Fällen können sie durch den Analkanal Prolaps und inhaftierten werden.

In Abwesenheit von Thrombose oder Einkerkerung, Hämorrhoiden sind in der Regel schmerzlos. Dumpfer Schmerz nach dem Stuhlgang ist gemeinsam mit prolapsed Hämorrhoiden und wird durch eine Verringerung der Prolaps entlastet. Wenn jemand starke Schmerzen erlebt, eine Komplikation der Hämorrhoiden oder eine andere Diagnose, wie Analfissuren, Abszess, oder rektale Ulzerationen, müssen berücksichtigt werden. [3, 2]

Patienten können schleimige anal Entlastung oder fäkale Verschmutzung als innere Hämorrhoiden Prolaps durch den Analkanal. Diese Reizung der Perianalhaut kann zu erheblichen Juckreiz führen. [3]

Komplikationen

Eine Thrombose ist die schmerzhafteste Komplikation der internen oder externen Hämorrhoiden. Der Schmerz ist oft schwer genug Routine täglichen Aktivitäten zu beeinflussen. Während es in großen, vorgefallene Hämorrhoiden auftreten können, ist eine Thrombose häufiger bei externen Hämorrhoiden. Wenn das Epithel der thrombosierten Hämorrhoide liegende bricht und erlaubt Eindringen von Bakterien, kann es zu einer Infektion führen, was selten ist. [2]

Die Inzidenz von hemorrhoidal Blutungen, die in Anämie führt, ist gering.

Outcomes

Die ersten Erfahrungen mit gehefteten Hämorrhoidopexie (auch bezeichnet als geheftet Hemorrhoidectomy oder Umfangs Mukosektomie) fand es sicher und wirksam zu sein. Weil alle Arbeiten oberhalb der Linea dentata getan wird, gibt es weniger Schmerzen als bei herkömmlichen Exzision. Studien haben signifikante Reduktion der postoperativen Schmerzen, schnellere Erholung und frühere Rückkehr zur Arbeit, und eine niedrige Inzidenz von Komplikationen (siehe die Bilder unten) gezeigt.

Quelle: Roswell M, Bello M, Hemingway DM. Zirkuläre Mukosektomie (geheftet Hemorrhoidectomy): randomisierte, kontrollierte Studie. The Lancet, Vol. 355, 4. März 2000, 779-781.

Quelle: Hetzer N, Demartines N, Handschin AE. langfristige Ergebnisse einer prospektiven randomisierten Studie gehefteten vs. Exzision hemorrhoidectomy. Archives of Surgery. 2002.

Langzeitstudien deuten darauf hin, dass die Rezidivrate höher sein kann als bei herkömmlichen hemorrhoidectomy; jedoch eine 2015 Studie langfristige Ergebnisse in geschlossenen hemorrhoidectomy im Vergleich zu gehefteten Hämorrhoidopexie Vergleich festgestellt, dass die Zufriedenheit der Patienten, der Symptome, Lebensqualität und funktionelle Ergebnis erschien ähnlich zu sein. [5, 3, 2, 1, 6]

In einer prospektiven, randomisierten Studie, die enthalten 180 Patienten mit Hämorrhoiden, die mit offenen hemorrhoidectomy behandelt wurden (n = 60), halbgeschlossenen hemorrhoidectomy (n = 60) oder rektale Mukosektomie geheftet (dh geheftet Hämorrhoidopexie; n = 60), Ripetti et al fanden heraus, dass Patienten in der zweiten und dritten Gruppen früher die Arbeit wieder aufgenommen, erfahren weniger Schmerzen und weniger Komplikationen hatten. [7]

Aytac et al Kreis gehefteten Hämorrhoidopexie beurteilt (mittlere Follow-up, 6,3 ± 2,9 Jahre) gegen Ferguson hemorrhoidectomy (mittlere Follow-up, 7,7 ± 3,4 Jahre) in Bezug auf langfristige Ergebnisse und der Lebensqualität in 217 Patienten, die chirurgische Behandlung unterzog von Hämorrhoiden. [6] Sie fanden die beiden Ansätze ähnlich langfristig im Hinblick auf die Zufriedenheit der Patienten, der Symptome, Lebensqualität und funktionelle Ergebnis zu sein.

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