Endovenous thermische Ablation für …

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ABSTRAKT

Endovenous Ablation ist eine häufig verwendete Methode zur Behandlung von Krampfadern. Endovenösen Laserablation ist die am häufigsten verwendete Technik, gefolgt von Radiofrequenz-Ablation. Endovenous thermische Behandlungen erwärmen, um die Vene zu thrombotischen Verschluss führen und schließlich Fibrose der Venenwand. Endovenösen Dampf Ablation ist eine neue Technik, die noch nicht umfassend untersucht worden. In diesem Artikel werden die Verfahren, Stärken und Schwächen der derzeit verfügbaren endovenous thermischen Ablation Behandlungen diskutiert.

EINFÜHRUNG

Endovenous Behandlung ist derzeit eines der am häufigsten verwendeten Methoden für die Behandlung von Krampfadern. Krampfadern sind Manifestationen der chronischen venösen Erkrankungen (CVD), die zu schweren Komplikationen führen kann. CVD ist eine häufige Erkrankung. Die Prävalenz von Krampfadern wird geschätzt, von 2% -40% liegen. 1-4 Die Prävalenz von venösen Beingeschwüren, die im Endstadium der CVD, ist viel geringer. Es ist sehr schwierig, wenn nicht unmöglich, die Patienten mit Krampfadern vorherzusagen, ein Ulcus cruris entwickeln. Dennoch wurde geschätzt, dass etwa die Hälfte der venösen Beingeschwüren sind das Ergebnis einer oberflächlichen Veneninsuffizienz. 5 Die Kosten Beingeschwüre zu behandeln, ist sehr hoch; die Behandlung von Krampfadern, die das Auftreten von Beingeschwüren um 50% verringern kann, ist daher wahrscheinlich kostengünstiger zu sein.

Die Behandlung von Krampfadern lassen sich grob in vier Kategorien unterteilt werden: Kompressionstherapie, chirurgische Behandlung, Verödung und endovenous thermische Ablation. Chirurgische Ligatur der Kreuzung mit oder ohne Strippen ist seit mehr als 100 Jahren die Qualität der Versorgung bei der Behandlung von nicht ausreichend großen und kleinen Saphenavenen gewesen.

In den letzten zehn Jahren endovenous thermischen Ablation (EVTA) Verfahren sind die am häufigsten verwendete Therapie für Vena Krampfadern, vor allem in Ländern, in denen die Erstattung des Verfahrens eingeführt. Solche minimal-invasiven Techniken treffen, um die Nachfrage nach kosmetisch überlegen, weniger invasive und erfolgreicher Behandlungsmethoden. Nur eingeführt vor 10 Jahren haben diese Techniken radikal die Behandlung von Krampfadern verändert. 6 Die EVTA Techniken, die derzeit verfügbar sind: endovenous Laserablation (EVLA), Radiofrequenzablation (RFA) und endovenous Dampf-Ablation. Der Vorteil der EVTA ist, dass es minimal-invasive und kann leicht unter Tumeszenz-Lokalanästhesie durchgeführt werden, ohne die Notwendigkeit für die Wirbelsäulen oder Allgemeinanästhesie. Darüber hinaus sind nach einer Metaanalyse der verschiedenen Behandlungstechniken für Krampfadern, Rezidivraten sind niedriger, nachdem EVTA als nach klassischen Chirurgie. 7

Die ersten EVTA Verfahren wurden von RFA mit dem System VNUS® Closure Plus-ausgeführt. 8 EVLA wurde bald nach entwickelt und wurde bald die am häufigsten verwendete Methode EVTA der ganzen Welt. In den letzten Jahren haben sich zwei neue RFA Systeme eingeführt: VNUS Closure Fast (segmentale RFA) und Radiofrequenz-induzierte Thermotherapie (RFITT). Die neueste thermische Ablation Technik verwendet Dampf bei einer Temperatur von 120 ° C. In den folgenden Abschnitten werden die verschiedenen EVTA Techniken beschrieben und ihre Stärken und Schwächen untersucht.

Endovenöse Laserablation

EVLA kann unter örtlicher Tumeszenzanästhesie in ambulant durchgeführt werden. Venöse Zugriff wird durch Punktierung mit einem 16F oder 18F Nadel oder Kanüle unter Ultraschallkontrolle erhalten. Am häufigsten ist die unzureichende Vena saphena magna (GSV) ist auf Kniehöhe und der kleinen Vena saphena (SSV) bei midcalf eingetragen. Nach dem Eintritt in die Vene hergestellt wurde, ein Führungsdraht wird durch die Nadel in die Vene bis zu der Ebene der der Verbindung mit dem tiefen Venensystem geleitet. Wenn die Vene zu gewunden ist, ist klein im Durchmesser (aufgrund von Spasmen) und großen Seitenzweige aufweist oder enthält thrombotischen oder sklerotische Segmente (nach oberflächlicher Venenthrombosen oder vor der Behandlung) kann der Draht fort schwierig sein und Vorsicht ist angezeigt, weil das erhöhte Risiko von Perforation und Embolien. Nach der Überprüfung mit Ultraschall, um die Position des Führungsdrahtes wird die Nadel entfernt, und ein kleiner Hautschnitt von 3 mm hergestellt wird. Einführhülse wird über den Führungsdraht aufgesetzt und einige Zentimeter unterhalb der Verbindungsstelle positioniert. Anschließend wird die Laserfaser (Durchmesser im Bereich von 200 bis 600 & mgr; m) eingebracht, nachdem der Führungsdraht entfernt wird. In einigen Lasersätzen gibt es kein Führungsdraht und die Hülle wird direkt durch eine Kanüle eingeführt. In einer anderen Laser kits die Laserfaser ist bereits im Inneren der Hülle. Ein entscheidender Schritt in dem Verfahren ist EVLA die Positionierung der Spitze der Laserfaser 1 bis 2 cm distal von der Verbindung unter Ultraschallführung, in Längsansicht (Abbildung 1 ). Etwa 250 bis 500 ml (abhängig von der Länge der Vene behandelt) von Tumeszenzanästhesie in den perivenösen Raum verabreicht, wiederum unter Ultraschallkontrolle einer Spritze oder mechanische Infusionspumpe (Figur 2 ). Tumeszenz-Anästhesie ist gerechtfertigt, weil es Schmerzen reduziert, kühlt perivenösen Gewebe und verringert den Venendurchmesser. Nach der Aktivierung kann das Protokoll kontinuierlicher Laser Rücksetzer (gewöhnlich bei etwa 3-5 mm / s, abhängig von der Leistung und Wellenlänge, mit dem 1320-nm-Laser, wird ein Rückzugsgeschwindigkeit von 1 mm / s allgemein verwendet) verwenden 9 oder ein gepulst Rücksetzer, mit dem Ziel, von etwa 30 bis 60 J / cm verabreicht. Druck Bandagen oder medizinische Gummistrümpfe (20-30 mm Hg am Knöchel) werden für 1 Woche nach der Behandlung angegeben.

Abbildung 1. Die Spitze der Laserfaser wird 1-2 cm unterhalb der positioniert
saphenofemoral Kreuzung (SFJ).

Abbildung 2. Tumeszenzanästhesie ist rund um die Vene verabreicht.

EVLA können zur Behandlung von unzureichend GSVS und SSVs verwendet werden. Aufgrund der Steifigkeit und Größe der Disposables, sind lineare Saphenavenen mit einem Durchmesser von 5 mm oder mehr ideal für EVLA (Figur 3 ). EVLA kann auch, und Perforator Venen zur Ablation des vorderen Zubehör Vena saphena oder der hinteren Zubehör Vena saphena (mit Giacomini Vene oft in Verbindung) verwendet werden. 10-11 EVLA ist die am wenigsten teuer endothermen Behandlung. In den Niederlanden, kosten die billigsten Laser Disposables ca. 120 Euro. Ein weiterer Vorteil der EVLA ist, dass die Menge der gelieferten Energie verändert werden kann. Durch die Rückziehgeschwindigkeit eingestellt wird, die Leistung, oder beide, die Gesamtmenge der gelieferten Energie pro Zentimeter verändert werden. Für kleine Venen nur 20 J / cm verwendet wird, wohingegen höhere Energie (dh, 60 J / cm) verwendet werden kann, wenn große Venen zu behandeln. Von allen thermischen Ablation Techniken ist EVLA die am umfangreichsten in der medizinischen Literatur untersucht. Die erste große Fallserie berichtet hohen Erfolgsraten von 12 bis 13 und viele Serien mit vergleichbaren Ergebnissen gefolgt. Im Jahr 2009 veröffentlichten wir eine Meta-Analyse über die verschiedenen Behandlungen für Vena Krampfadern und zeigte, dass EVLA die höchste Erfolgsquote bei 93% nach 5 Jahren Follow-up hatte. EVLA tat deutlich besser als Strippen, RFA, und Ultraschall-geführte Schaumsklerotherapie. 7 Eine kürzlich, große randomisierte klinische Studie, durchgeführt von Rasmussen et al 14 haben gezeigt, dass EVLA, RFA, und (unter Tumeszenz-Anästhesie) Strippen waren alle gleich wirksam. RFA wurde mit einer schnelleren Genesung und weniger postoperativen Schmerzen als EVLA und Strippen verbunden. 14

Abbildung 3. Die Vena saphena magna (GSV) in die Vena
Abteil.

Einige technische Schwierigkeiten können während eines EVLA Verfahren, auch in erfahrenen Händen auftreten. Bei wiederkehrenden Behandlung von Krampfadern, Vorsicht geboten, da die Laserfaser Einführung schwierig sein kann. In sehr gewundenen Venen, kann der Führungsdraht Einführung schwierig und Perforation der Vene ist möglich. Ein weiterer Nachteil bei einigen EVLA Sets ist, dass Einführung kein einziger Schritt-Verfahren ist, erfordert jedoch mehrere aufeinanderfolgende Stufen (Einführung des Führungsdrahts, die Hülle und dann die Laserfaser). Jeder zusätzliche Schritt erhöht das Risiko Fehler zu machen. Einige Komplikationen wurden beschrieben, sind Einweg abhängig; zum Beispiel verbleibende ein Führungsdraht im Inneren des Körpers nach dem EVLA Verfahren beenden. 15 Solche Komplikationen sind in der Regel schwerwiegende und könnte verhindert werden, wenn das Verfahren mit nur einem Einweg statt drei durchgeführt werden konnte. Die Nebenwirkungen von EVLA sind in der Regel mild. Systematisch studieren alle Publikationen auf EVLA zeigten, dass die häufigsten Nebenwirkungen waren ecchymoses und Schmerz, mit oder ohne Verhärtung (100%). Andere, weniger häufige Nebenwirkungen sind: Verätzungen der Haut (8 In den letzten Jahren zwei neue RFA Systeme wurden eingeführt:. VNUS® Closure Fast (segmentale RFA) und Radiofrequenz-induzierte Thermotherapie (RFITT) segmentale RFA ist derzeit die beliebteste Methode.

Vorgehensweise Zugriff auf das GSV ist mit einer 16-Gauge-Nadel unter Ultraschallkontrolle erhalten, in der Regel bei oder unter Kniehöhe oder am meisten distalen Punkt der Reflux. Der SSV ist in der Regel in der Mitte Kalb punktiert. Der Closure-Katheter (VNUS Medical Technologies, Inc., Sunnyvale, Kalifornien) ist 2 cm distal von der Kreuzung positioniert unter Längs Ultraschall-Visualisierung. Mit dem System Closure Außerdem kann eine Manschette oder eine Bandage verwendet werden, um das Blut aus der Vene zu exprimieren. Die kleinen Elektroden am Ende des «Dach» Katheter haben einen direkten Kontakt mit der Venenwand und emittieren hohe Hochfrequenzenergie (geregelt durch Leistung, Impedanz und Zeit), die von einem Hochfrequenzgenerator (VNUS Medical Technologies, Inc.) erzeugt wird. Die Radiofrequenz erhitzt lokale Gewebe bis zu 85 ° C bis 90 ° C an der Stelle der direkten Kontakt mit der Wärme in tiefere Gewebeschichten durchgeführt, wodurch Schrumpfen des Kollagens, Abtragung von Endothel und Verödung des venösen Lumen. 17 Der Katheter Pullback Geschwindigkeit beträgt 3 cm / min (Gesamt Pullback Zeit beträgt 20 min im Durchschnitt für die GSV zwischen dem saphenofemoral Kreuzung und Kniehöhe, kann aber bei höheren Temperaturen schneller). 18

Segmentale RFA (Closure Fast) hat eine 7 cm therapeutischen distalen Segment, das auf 120 ° C erwärmt. 19 Diese Technik ist viel schneller als die Technik Schließung Plus und kann unter örtlicher Tumeszenzanästhesie in ambulant durchgeführt werden. Ähnlich wie EVLA wird perivenösen Tumeszenzanästhesie angewendet Oberflächenkontakt zu optimieren und Schmerz und Gefahr von Sensibilitätsstörungen zu verringern. 20 Nach der Methodik im ersten Bericht über die segmentale RFA, externe Kompression durch die Ultraschallsonde und manuelle Kompression bereitgestellt beschrieben wird während der Behandlung empfohlen, den Kontakt des Katheters mit der Venenwand zu verbessern. 21 Die ersten 7 cm der Vene ist mit zwei Wärmezyklen (20 s jeweils) behandelt. Der Katheter wird dann geführt, um das benachbarte Segment repositioniert durch Wellen Marker in 6,5-cm-Schritten, um eine 5 mm überlappen erwärmter vein Segmente zu ermöglichen. Gesamtbehandlungszeit ist viel kürzer mit segmentalen RFA als mit dem Closure-Plus-System und dauert in der Regel nur 2 bis 3 min. Druck Bandagen oder medizinische elastische Kompressionsstrümpfe sind für 1 Woche nach der Behandlung angegeben.

Seit 2000 haben mehrere veröffentlichte Fallserie gezeigt, dass RFA kann erfolgreich zur Behandlung von Vena Krampfadern eingesetzt werden. 8, 22-25 Die erste langfristige, groß, berichtet einzigen Zentrum Fallserie, dass RFA in etwa 90% der 140 Glieder nach 2 Jahren wirksam war. 20 Eine separate Studie berichteten Erfolgsraten von 83% -88% nach 5-Jahres-Follow-up. 26 Unsere Meta-Analyse zeigte, dass RFA (mit Closure Plus) eine Erfolgsquote von 88% hatte, die niedriger ist als die Erfolgsquote von EVLA war. 6

Segmentale RFA wurde nicht in die Analyse einbezogen, wie zu der Zeit keine Studien zur Verfügung standen. Allerdings gibt es jetzt ein paar Publikationen auf die Segment RFA mit vielversprechenden Ergebnissen. Der erste Fall Serie von 252 behandelten GSVS berichtet eine Verschlussrate von 99,6%, 21 und zwei weitere Studien Erfolgsraten gezeigt, gt; 90%. 27,28 Der Hauptvorteil der segmentalen RFA ist wahrscheinlich, dass es in weniger postoperativen Schmerzen als EVLA führt. Dies ist vermutlich auf die geringere maximale Temperatur bezogen werden, die während der RFA, und die Abwesenheit von Venenwand Perforationen erreicht ist. 27 Ein weiterer Vorteil der segmentalen RFA ist, dass es eine standardisierte Vorgehensweise ist und die Einführung des Katheters wird in einem Schritt durchgeführt. Dies kann das Risiko von Einweg-Komplikationen senken.

Auf der einen Seite, die Standardisierung eines Verfahrens, ist ein Vorteil. Auf der anderen Seite kann es nicht möglich sein, bestimmte «besondere» Fälle zu behandeln. Mit segmental RFA ist es unmöglich, Venen mit einer Länge kleiner als 7 cm zu behandeln, obwohl dies mit der jüngsten Einführung eines neuen Katheters mit einer 3 cm Heizsegment geändert. In bestimmten Fällen (dh Patienten mit Seitenästen oder kleine gewundene Teile von Krampfadern), kann es auch wünschenswert sein, die Energiezufuhr zu ändern, aber mit segmentalen RFA ist es nicht möglich, Venen bei anderen als die voreingestellte Temperatur zu behandeln. Als ein Ergebnis der relativ niedrigen Temperatur, die während segmental RFA, der Arbeitsmechanismus ist Kollagen Denaturierung und Schrumpfen der Venenwand erreicht ist. 17 Dies unterscheidet sich von EVLA in denen Carbonisierung und rigorosere Zerstörung der Venenwand wird ebenfalls berichtet. 29 Die langfristige Wirksamkeit der segmentalen RFA wurde noch nicht untersucht und wird sich erst nach einer randomisierten Studie zum Vergleich von EVLA und segmentale RFA mit Langzeit-Follow-up durchgeführt wurde.

Abbildung 4. Der Dampf wird an der Spitze des Katheters aus zwei Bereichen ausgestoßen.

STEAM ABTRAGEN

Endovenösen Dampf Ablation (EVSA) ist ein neues Verfahren zur thermischen Ablation Vene, die durch Erhitzen der venösen Struktur mit Dampf auf eine Temperatur von maximal 120 ° C arbeitet (Abbildung 4 ). Das Verfahren ist sehr ähnlich wie EVLA und kann mit dem Patienten unter örtlicher Tumeszenzanästhesie in ambulant durchgeführt werden. Die Vene wird mit einer 16-Gauge-Nadel oder Kanüle unter Ultraschallkontrolle punktiert. Der GSV ist in der Regel am distalen Stelle von Reflux eingegeben, bei oder knapp über Kniehöhe, weil der Zugang ist an dieser Stelle einfach und das Risiko einer Nervenverletzung ist gering. Das SSV wird normalerweise punktierten halb oder an einer Position in dem distalen Drittel der Wade in Abhängigkeit von Venendurchmesser und das Ausmaß der Rückfluss. Nach der Venenpunktion wird der Dampf Katheter (1,2 mm Durchmesser) durch die Hohlnadel in die Vene und das Echo-dichte Spitze des Katheters geführt wird dann vorsichtig 3 cm von der Verbindungsstelle positioniert ist, unter Ultraschallkontrolle. Dies ist wiederum die zentrale Schritt in dem Verfahren. Etwa 250 bis 500 ml (abhängig von der Länge der Vene behandelt) von Tumeszenzanästhesie in den perivenösen Raum unter Ultraschallkontrolle verabreicht. Tumeszenzanästhesie ist notwendig, um Schmerzen zu lindern, kühlen die perivenösen Gewebe und venösem Durchmesser zu verringern. Nach der Aktivierung gibt der Katheter kleine «Puffs» von Dampf und wird zurück in schrittweise gezogen. Bei der ersten Aktivierung, 3 cm unterhalb der saphenofemoral oder saphenopopliteal Kreuzung, vier Züge von Dampf sollte verabreicht werden, während sanfte manuelle Druckausübung auf der Kreuzung. Weiter entlang der Vene, zwei oder drei Sprühstöße von Dampf kann in Abhängigkeit von Venendurchmesser in 1 cm Abständen verabreicht werden. Für die ersten 4 cm Behandlungs manuelle Kompression des Übergangs sollte immer noch angewendet werden, wenn der Dampf mehrere Zentimeter über die Katheterspitze gelangen kann. Nach dem Eingriff werden die Patienten empfohlen, Oberschenkel Länge medizinische elastische Kompressionsstrümpfe (Druckbereich von 25 bis 35 mm Hg) für 1 Woche zu tragen und sofort nach der Behandlung zu mobilisieren.

Abbildung 5. Der flexible Dampf Katheter hat einen kleinen Durchmesser.

Zwei Merkmale, die vorteilhaft sein kann (im Vergleich mit EVLA) sind, dass EVSA mit einem sehr kleinen Volumen an sterilem Wasser durchgeführt wird (etwa 2 mL pro behandelte Vene) und die Temperatur relativ konstant ist, mit einem Maximum von 120 ° C. Der Dampf Katheter wird direkt durch die Punktionsnadel eingeführt, ohne die Notwendigkeit für einen Führungsdraht oder die Hülle, in einer einfachen und sicheren Verfahren resultieren. Nur in einem Fall Serie auf Dampf-Ablation wurde veröffentlicht, die zeigten, dass Patienten berichteten Ergebnisse waren positiv, wurde das Verfahren sehr gut verträglich, Schmerzwerte waren niedrig, und die Patienten waren sehr zufrieden mit der Behandlung. 30 Ein Vorteil der EVSA Verfahrens ist, dass der Katheter Minute und sehr flexibel (Abbildung 5 ); der Durchmesser des SVS Dampf Katheter (1,2 mm) ist fast 50% kleiner als der Katheter für segmentale RFA (2,33 mm) verwendet. Die Flexibilität des Dampf Katheter kann die Platzierung in mehr gewundene Gefäße und Perforator Venen, die manchmal schwer zu erleichtern mit den steiferen Katheter für die RFA und die steifen Glasfasern für EVLA verwendet zuzugreifen. Selbst Venen Zuflüsse können daher mit EVSA behandelt werden. Der Dampf wird an der Spitze des Katheters aus zwei kleinen Bereichen freigesetzt, so dass die Behandlung von jeder Länge von Ader. Der Dampf wird unter Druck gelöst, und daher verteilt sich über einen Abstand von mindestens 2 cm. Dies kann bei der Behandlung von kurzen Perforator Venen und kurze Segmente von mäandernden Zuflüsse zusätzlicher Nutzen sein.

Die wichtigste Einschränkung der Dampf Ablation ist das Fehlen von Beweismitteln; nur drei Berichte über Dampf Ablation wurden bisher veröffentlicht. 30-32 Das andere Problem ist, dass Dampf Ablation ist noch nicht erstattet werden, was die Anzahl der Verfahren werden Begrenzung durchgeführt und somit Ergebnis Messungen noch schwieriger zu erhalten. Größere vergleichende Studien sind notwendig, um die langfristige Wirksamkeit und der Nutzen-Risiko-Verhältnis von Dampf-Ablation mit denen bestehender endovenous Techniken zu vergleichen.

DISKUSSION

Der «Goldstandard» für die Behandlung von unzureichend Saphenavenen hat in den letzten 100 Jahren Ligatur und Stripping gewesen. Diese Situation hat sich in den letzten zehn Jahren mit der Einführung von endovenous thermischen Ablation Techniken verändert. EVTA Techniken werden immer unter Duplex-Führung durchgeführt und erweisen sich bei kurzfristigen Follow-up mit hohen Erfolgsraten sehr wirksam zu sein. Da die Wirksamkeit der derzeitigen EVTA Behandlungen ausgezeichnet (gt; 90%), Nebenwirkungen sind mild, und schwerwiegende Komplikationen selten, jede neue EVTA Verfahren sollte gleichermaßen zumindest durchführen oder vorzugsweise einige Vorteile gegenüber bestehenden Techniken haben. Die Hypothese ist, dass EVSA als EVLA oder RFA mindestens so wirksam sein. Die Vorteile der Dampf über die anderen Ablationsverfahren kann eine bessere Verträglichkeit für den Patienten sein; ein sicherer, schneller und einfacher Vorgang; geringere Kosten; und einfache Bedienung für Perforator Venen und Zuflüssen. Zukünftige Studien sollten die verschiedenen endovenous Behandlungen im Hinblick auf die Wirksamkeit und Patienten berichteten Ergebnisse zu vergleichen. Weitere Arbeiten sind auch zu versuchen, erforderlich, um die noch offenen Fragen über die genaue Wirkungsmechanismus der verschiedenen EVTA Behandlungen zu beantworten. In einem Zeitalter der Gesundheitstechnologiebewertung und Kosten-Nutzen-Analysen, behandlungsbedingten Kosten werden zunehmend an Bedeutung gewinnen und das wird ein wichtiges Thema in der Zukunft bleiben.

Zwei Merkmale, die vorteilhaft sein kann (im Vergleich mit EVLA) sind, dass EVSA mit einem sehr kleinen Volumen an sterilem Wasser durchgeführt wird (etwa 2 mL pro behandelte Vene) und die Temperatur relativ konstant ist, mit einem Maximum von 120 ° C. Der Dampf Katheter wird direkt durch die Punktionsnadel eingeführt, ohne die Notwendigkeit für einen Führungsdraht oder die Hülle, in einer einfachen und sicheren Verfahren resultieren. Nur in einem Fall Serie auf Dampf-Ablation wurde veröffentlicht, die zeigten, dass Patienten berichteten Ergebnisse waren positiv, wurde das Verfahren sehr gut verträglich, Schmerzwerte waren niedrig, und die Patienten waren sehr zufrieden mit der Behandlung. 30 Ein Vorteil der EVSA Verfahrens ist, dass der Katheter Minute und sehr flexibel (Abbildung 5 ); der Durchmesser des SVS Dampf Katheter (1,2 mm) ist fast 50% kleiner als der Katheter für segmentale RFA (2,33 mm) verwendet. Die Flexibilität des Dampf Katheter kann die Platzierung in mehr gewundene Gefäße und Perforator Venen, die manchmal schwer zu erleichtern mit den steiferen Katheter für die RFA und die steifen Glasfasern für EVLA verwendet zuzugreifen. Selbst Venen Zuflüsse können daher mit EVSA behandelt werden. Der Dampf wird an der Spitze des Katheters aus zwei kleinen Bereichen freigesetzt, so dass die Behandlung von jeder Länge von Ader. Der Dampf wird unter Druck gelöst, und daher verteilt sich über einen Abstand von mindestens 2 cm. Dies kann bei der Behandlung von kurzen Perforator Venen und kurze Segmente von mäandernden Zuflüsse zusätzlicher Nutzen sein.

Die wichtigste Einschränkung der Dampf Ablation ist das Fehlen von Beweismitteln; nur drei Berichte über Dampf Ablation wurden bisher veröffentlicht. 30-32 Das andere Problem ist, dass Dampf Ablation ist noch nicht erstattet werden, was die Anzahl der Verfahren werden Begrenzung durchgeführt und somit Ergebnis Messungen noch schwieriger zu erhalten. Größere vergleichende Studien sind notwendig, um die langfristige Wirksamkeit und der Nutzen-Risiko-Verhältnis von Dampf-Ablation mit denen bestehender endovenous Techniken zu vergleichen.

DISKUSSION

Phlebologie. 2008; 61: 223-226.
32. van Ruijven PW, van den Bos RR, Alazard LM, van der Geld CW, Ablation Nijsten T. Temperaturmessung für die Dosisfindung in Dampf. J Vasc Surg. 2011; 53: 1454-1456.

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