CT-Scan des Larynx Übersicht …

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CT-Scan des Larynx

Überblick

Direkte Prüfung über Endoskopie bleibt das Kriterium Standard für die Bewertung der laryngotracheobronchial pathologischen Bedingungen. Die Endoskopie ermöglicht eine einfache Visualisierung und genaue Diagnose der Schleimhaut und oberflächliche submuköse Läsionen. Allerdings ist die Bewertung der tieferen Strukturen, nur durch CT-Bildgebung oder MRI. CT-Bildgebung ist die am häufigsten verwendete Technik für allgemeine laryngeal Imaging. Es ist ohne weiteres in den meisten Krankenhäusern und auch bei einigen ambulanten Zentren. Die Erfassungszeit für ein CT-Bild ist extrem kurz (innerhalb weniger Sekunden), was sehr nützlich für die laryngeale Untersuchung ist, da die Patienten im allgemeinen den Atem Bewegung zu reduzieren, zu halten, erforderlich sind. [1, 2]

Dennoch können kleine Läsionen immer noch schwierig sein, zu visualisieren. In diesen Fällen kann aktives Techniken wie das Valsalva-Manöver und phonation besser abzugrenzen Massen der hypoglottis und die Stimmbänder, respectively. [3]

Siehe Bild unten.

Der Tumor in der gezeigten Bilder oben in einem präoperativen CT Bild zu sehen. Die hintere Platte des Ringknorpels kann sichtbar gemacht werden. Außerdem wird eine Masse Erodieren des Schildknorpels und Ausbreitung in das weiche Gewebe des Halses gesehen.

MRI hat auch weiter verbreitet in den letzten zehn Jahren geworden, obwohl es nicht übertroffen CT-Scan für konventionelle Larynx-Bildgebung. Beide Techniken haben Vor- und Nachteile. Zum Beispiel, CT und MRT erscheinen vergleichbar zur Definition der Website und das Ausmaß der Krankheit in Fett und Muskeln in der Wirksamkeit zu sein. MRI ist jedoch empfindlicher für pathologische Beteiligung des Knorpels (Glastonbury) zu detektieren. CT-Bildgebung ist am besten für die Bewertung von okkulten Frakturen und Versetzungen während Larynxtrauma. Darüber hinaus scheint MRT die optimale Methode zur Untersuchung von kooperativen Patienten, vor allem für die präoperative Larynx Auswertung zu sein, wenn partielle Laryngektomie betrachtet wird. CT-Bildgebung ist nützlicher bei Patienten, die nicht noch für die Studie liegen kann (zB berauscht, kämpferisch). Die Abbildungs ​​Studie in der Regel ausgeführt wird, hängt von der Erfahrung des Radiologen. Zusätzlich vermeidet MRI Strahlenexposition. Weitere Informationen finden Sie in der Medscape Referenz articleMR Imaging des Larynx zu sehen.

Dieser Artikel konzentriert sich auf die Verwendung von CT-Bildgebung in der Auswertung des Larynx, mit besonderem Schwerpunkt auf laryngeal Neoplasie, Trauma, Fremdkörper, und die strahlungsinduzierte Veränderungen.

Für eine exzellente Patientenaufklärung Ressourcen finden eMedicineHealth des Patienten Bildungsartikel CT Scan.

Larynx Embryologie und Anatomie

Larynx Embryologie

Der Larynx beginnt etwa der vierten Woche der Entwicklung zu entwickeln. Es beginnt als ein Auswuchs von dem ventralen Teil des Rachens des primitiven laryngotrachealen Rille genannt, die auch als foregut bekannt. Die laryngotrachealen Nut evaginates und bildet schließlich die laryngotrachealen Divertikel, die die primitive Rachen in die dorsale Speiseröhre trennt und der ventralen respiratorischen primordium. An diesem Punkt werden die dorsalen und ventralen Aspekte von einem tracheoesophageal Septum (TES) getrennt sind, die die tracheale Lumen aus dem Ösophagus Trakt trennt. Fehler in der Entwicklung des TES, wie in Kehlkopf- und laryngoesophageal Spalt zu sehen ist, ergibt sich eine Verbindung zwischen den zwei Lumen und ermöglicht die Ansaugung von Speiseröhren Inhalt.

Die laryngotrachealen Nut hilft auch, die primitive Öffnung des Larynx zu bilden oder aditus, während der Entwicklung. Die aditus besteht aus drei Strukturen zusammengesetzt. Die hypobranchial Eminenz ist die kraniale und entwickelt in der Epiglottis. Die seitlichen 2 Eminenzen entwickeln in die Aryknorpeln. Epithelisierung bewirkt, dass die Larynxlumen auslöschen zu; das Lumen recanalizes später von der 10. Schwangerschaftswoche und dabei hilft, die Larynx-Ventrikel und wahre und falsche Stimmbänder bilden. Ausfall der kompletten Rekanalisation Ergebnisse in laryngeal oder subglottischen Stenose.

Der vierte Kiemenbogen entwickelt sich die supraglottische Strukturen und die Muskeln, die vom N. laryngeus superior versorgt werden. Dies sind die Schildknorpel und die cricothyroideum und überlegen constrictor pharyngis Muskeln sind. Die fünfte und sechste Kiemenbögen entwickeln in die Glottis und subglottic Strukturen, sowie jene Muskeln, die vom N. laryngeus superior versorgt werden. Dazu gehören die Cricoid, keilförmig, corniculati und Aryknorpeln und alle inneren Muskeln des Larynx mit Ausnahme des M. cricothyroideus.

Larynx-Anatomie

Larynx-Rahmen ist kompliziert und besteht aus inneren und äußeren Muskeln, Knorpel und Neurovaskulatur. [4]

Intrinsischen Muskeln des Larynx umfassen die posterior cricoarytenoideus Muskel, um die seitliche cricoarytenoideus Muskel, die thyroarytenoid (und vocalis) Muskel, interarytaenoidea Muskeln und schließlich die cricothyroideum Muskel. Extrinsische Muskeln des Larynx dienen entweder zu erhöhen oder den Larynx zu drücken. Die Halsmuskulatur (sternohyoid, sternothyroid, thyrohyoidea, omohyoids) sind die Haupt extrinsische depressors des Larynx. Die extrinsischen Aufzüge des Larynx gehören die geniohyoid, stylohyoid, mylohyoideus und digastric Muskeln.

Der knorpelige Rahmen wird in erster Linie von dem Schildknorpel besteht. Der Schildknorpel wird durch zwei alae gebildet, die nach vorn in einem Winkel treffen. Die überlegene Cornu ist auf der oberen Aspekt der hinteren Schilddrüse alae gefunden. Der untere Cornu ist an der unteren hinteren Seite des alae und artikuliert mit dem Ringknorpel am cricothyroideum Joint gefunden.

Der Ringknorpel, der wie ein Siegelring geformt ist, bildet die einzige vollständige knorpeligen Ring im Tracheobronchialbaums. Die untere Grenze des Ringknorpels bildet die Grenze zwischen dem Larynx und der Trachea. Der vordere Abschnitt des Rings liegt 2-3 cm unterhalb der unteren Aspekt des Schildknorpels. Der hintere Teil des Ringring (Lamina) erstreckt sich auf den hinteren Teil der Stimmbänder kranial.

Die pyramidenförmige Aryknorpeln sind auf der oberen Aspekt der Cricoid Lamina befindet und dazu beitragen, die cricoarytenoideus Gelenke bilden; jeder hat einen vokalen Prozess, der nach vorn und einen muskulösen Prozess, der posterolateral Projekte Projekte. Die Aryknorpel artikulieren auch mit dem corniculati und Keilschrift Knorpeln an ihrer überlegenen Aspekte. Der Stimmvorgang des Aryknorpels kann als Meilenstein für die Stimmbänder auf axialen CT-Bildgebung dienen. Die thyroarytenoid Muskel macht den Großteil der wahren Stimmband auf, und sein Mittelteil wird als vocalis bezeichnet. Die Schilddrüse, Cricoid und Aryknorpeln bestehen aus hyalinem Knorpel, kortikalen Knochen und einem Markraum. Sie zeigen charakteristische Muster der altersbedingten Verknöcherung. Die anderen Knorpeln des Larynx sind aus Faserknorpel bestehen und typischerweise nicht verknöchern.

Anatomische Unterteilungen oder Regionen

Auf der Grundlage seiner embryologische Ableitung kann der Larynx in die Stimmritze, Supraglottis und Subglottis unterteilt werden.

Die Glottis bezieht sich auf den Bereich der Stimmfalten. Die obere Grenze der Stimmritze ist die untere Grenze des Ventrikels. Die untere Grenze der Stimmritze ist 1 cm unterhalb der unteren Grenze des Ventrikels. Der Ventrikel ist eine Schleimhaut ausgekleideten Beutel, die die wahren und falschen Stimmbänder trennt. Es kann in der Größe variieren und trennt die Supraglottis von der Stimmritze.

Die Supraglottis ist in der Regel mit respiratorischen Epithel bedeckt. Die aryepiglottischen Falten, die den Aryknorpel von der seitlichen Epiglottis erstrecken, und der obere Abschnitt der Epiglottis Hilfe die überlegene Aspekt der supraglottische Bereich zu bilden. Die falschen Stimmfalten bilden den unteren Umfang des Supraglottis. Die Subglottis ist der Bereich unmittelbar unterhalb der Stimmlippen und erstreckt sich von dem unteren Abschnitt der Stimmritze zu dem unteren Rand des Ringknorpels.

Die Pre-epiglottischen Raum enthält Fett und lose fibroelastic Gewebe. Er kann hinter dem Winkel des Schildknorpels und thyrohyoidea Membran, anterior der infrahyoidalen Teil der Epiglottis, besser als die Wurzel der Epiglottis (auch bekannt als die petiole) und schlechter als die hyoepiglottic Band gefunden werden. Die Pre-epiglottischen Bereich kann durch Karzinom eingedrungen werden, die die vordere Kommissur beinhaltet. Er kommuniziert mit einem anderen wichtigen tiefen Larynx-Raum, der paraglottischen Raum.

Der paraglottischen Raum, zwischen Schleimhaut und dem Larynx-Rahmen gefunden, kann auch durch Larynxkarzinom eingedrungen werden. Posterosuperiorly der paraglottischen Raum kommuniziert frei mit dem pre-epiglottischen Raum. Posteroinferiorly jedoch die 2 benachbarte Räume werden durch die schlecht identifiziert thyroepiglottic Ligamentum getrennt. Der paraglottischen Raum enthält Fett und lose fibroconnective Gewebe und kann seitlich an der thyroarytenoid Muskel gefunden werden, die Larynx-Ventrikel umgibt und an der medialen Seite des Schildknorpels erstreckt. Kranial erstreckt sich der Raum in den aryepiglottischen Falten und inferior, fällt auf den Pegel des Conus elasticus, die von der Stimmbandes zum oberen Rand des Ringknorpels erstreckt.

Das vorge epiglottischen Raum in axialer und sagittaler Ebene am besten untersucht, während der Raum paraglottischen besten in der koronalen Ebene ausgewertet wird.

Abbildungseigenschaften

Larynxschleimhaut erhöht nicht typischerweise auf der kontrastverstärkten CT-Bildgebung. Fetthaltige Strukturen wie die falschen Falten, aryepiglottischen Falten und Pre-epiglottischen und paraglottischen Räume, erscheinen als dunkler Bereiche hypoattenuation. [5] Die Schichten von Bindegewebe und Faszien, wie die thyroglottic Band und der cricothyroideum Membran, sind nicht gut auf der CT-Bildgebung sichtbar gemacht.

Auf CT-Bildgebung kann Schildknorpels isodens zu Weichgewebe erscheinen oder eine hyperattenuated äußeren und inneren Kern mit einem hypoattenuated Markraum, je nach dem Grad der Verknöcherung nachzuweisen. Schildknorpel (verknöchert oder nicht) nicht mit der Verabreichung von Kontrast der Regel nicht verbessern. [5] Dennoch eine Studie von Dadfar et al berichtet, dass am kontrastverstärkten CT-Scans, nonossified Schildknorpels ein homogenes Aussehen hat, obwohl die Forscher fanden auch, daß normale Schwankungen im Gewebe vorkommenden als Tumorinvasion falsch identifiziert werden konnte. [6]

Huang et al empfehlen für alle Patienten der CT-Bildgebung von Larynx mit Kontrast Durchführung, sofern nicht anders kontra. [7] Kontrast ermöglicht eine bessere Visualisierung von Läsionen, die Beurteilung der Durchblutung, die Differenzierung von normalen gegenüber anomalen Lymphknoten und Differenzierung von Blutgefäßen und Lymphknoten. Imaging durchgeführt mit und ohne Kontrast jedoch macht Patienten Strahlenexposition ungebührlichen.

Otalgie (ausstrahlenden Schmerzen)

Nachdem eine vollständige Geschichte erhalten wird, ist eine körperliche Untersuchung des Kopfes und Halses, einschließlich einer gründlichen Inspektion des Larynx, von wesentlicher Bedeutung. Indirekte Laryngoskopie oder fiberoptische Laryngoskopie ermöglicht die Bewertung der Angemessenheit der Atemwege und des Ausmaßes des Tumors. Es ermöglicht auch eine dynamische Beurteilung in Bezug auf die Stimmband Bewegung und Schließung des Larynxöffnung. Für kleine und oberflächliche Schleimhauttumoren, eine körperliche Untersuchung, die indirekte Laryngoskopie ist in der Regel für die Bewertung des Ausmaßes der Erkrankung wirksam, fiberoptischen Laryngoskopie oder operative Endoskopie umfasst. Bildgebung nicht ausreichend unterscheiden zwischen gesunden Schleimhaut und oberflächliche Schleimhauttumoren, und es ist normalerweise nicht in diesen Fällen erforderlich.

Jedoch kann Bildgebung notwendig sein, Ätiologie zu bestimmen und präzise Inszenierung bieten, vor allem in größeren Tumoren oder solche Tumore verdächtig für submuköse oder Tiefenstruktur Beteiligung. [8] oft klinische Untersuchung kann die tiefen Larynx-Räume nicht beurteilen (zB Pre-epiglottischen oder paraglottischen Raum). Neoplasmen können als diskrete Weichgewebemassen oder als eine Asymmetrie der Weichgewebestrukturen des Larynx erscheinen. Abwesend Fett Flugzeuge können auch vorhanden sein und zeigen neoplastische Ausbreitung.

Die Anwesenheit (oder Abwesenheit) von Krankheiten in den tiefen paralaryngeal Räume diktiert Inszenierung, chirurgische Behandlung und mögliche therapeutische Optionen. Zum Beispiel Krebs, der die vordere Kommissur beinhaltet T1b betrachtet werden kann, aber wenn es 1 cm erstreckt ventral der vorge epiglottischen Raum einzubeziehen, ist es eine T3 Krebs. Die Behandlungsmöglichkeiten für diese Tumoren sind sehr unterschiedlich. Zusätzlich CT-Bildgebung hilft auch die Prognose der Patienten zu definieren. Die Beteiligung der tiefen paralaryngeal Räume, vor allem die paraglottischen Raum wurde mit einem aggressiveren Krankheitsverlauf und einer schlechteren Prognose verbunden.

Kontrastmittel-CT ist sehr empfindlich für enthüllt Pre-epiglottischen und paraglottischen Raum Engagement, mit Werten, die von 95 bis 100% liegen. Es ist hochspezifisch (90-93%) für die Tumor Beteiligung des vorge epiglottischen Raum, aber es ist nicht so spezifisch (50%) für die Einbeziehung des paraglottischen Raum. [9, 10] Die paraglottischen Raum kann durch verschiedene systemische Entzündungszuständen, sowie durch eine Entzündung beeinflußt werden, die von Tumor führt. Die Beteiligung des paraglottischen Raum müssen nicht unbedingt Tumorausbreitung darstellen.

Imaging kann auch helfen, die anatomische Herkunft des Larynxkarzinom basierend auf charakteristischen Mustern von Tumorbeteiligung definieren. Zum Beispiel supraglottische Karzinom, die die infrahyoidalen Epiglottis im Bereich des Stieles umfasst neigt dazu, mit frühen inferior vorge epiglottischen Raum invasion zu präsentieren. Sie kann auch die vordere Kommissur einzubeziehen und die Subglottis ausbreiten kann.

Bildgebung ist besonders wichtig bei der Bewertung von Knorpel- Beteiligung. Schildknorpel Invasion schlägt mehr aggressive Krankheit, und dies wird in der American Joint Committee on Cancer (AJCC) System der Inszenierung reflektiert; Schildknorpel Invasion 4 Krankheit als Bühne. MRT erscheint zur Bewertung Knorpel Invasion CT überlegen zu sein, obwohl beide Techniken falsch-positiven Ergebnissen führen kann. Reaktive Entzündung, wenn vorhanden, kann die Wahrscheinlichkeit von Tumor Knorpel Invasion überschätzen.

Eine Literatur von Adolphs et al zeigten, dass CT-Scan einen positiven prädiktiven Wert von 44-80% und einen negativen prädiktiven Wert von 85 bis 100%, für die Schildknorpel Invasion hat, obwohl die Forscher vorgeschlagen, dass der negative prädiktive Wert unterschätzt wurde, wegen In den Selektionsbias, und dass sich der positive prädiktive Wert wurde überschätzt. [11]

Eine große prospektive Studie von Becker gezeigt, dass knorpeligen Beteiligung wahrscheinlicher ist, wenn bestimmte radiologische Anzeichen vorhanden sind, nämlich extralaryngeal Tumorausbreitung, Sklerose, Erosion und Lyse. Extralaryngeal Spread ist die offensichtlichste dieser Zeichen und zeigt in der Regel fortgeschrittene Erkrankung. Sklerose ist am meisten spezifisch für Krankheit, die die Ringknorpels und Aryknorpeln und am wenigsten spezifisch für Tumor handelt, der den Schildknorpel befällt. Neoplastische Beteiligung des Knorpels kann durch Bereiche der Lyse (kleinere Osteolyse) oder Erosion (major Osteolyse) vorgeschlagen werden. [12]

Die folgenden Bilder veranschaulichen den Fall eines großen rechtsseitigen transglottisch Plattenepithelkarzinom. Dieser Patient zur Bewertung vorgelegt, nachdem heiser für viele Monate. Die ersten und zweiten Bilder sind Bilder der totalen Laryngektomie Probe. Die dritten, vierten und fünften Bilder sind von der präoperativen CT-Scan. Tumore dieser Größe sind nicht schwierig bei der körperlichen Untersuchung zu diagnostizieren, obwohl das Ausmaß des Knorpels invasion schwer zu bestimmen ist. CT-Bildgebung ist eine wesentliche Ergänzung zur sachgemäßen Beurteilung des Larynx-Neoplasmen. Sehen Sie sich die Bilder unten.

Laryngektomie Probe. Der Larynx wurde von einem hinteren vertikalen Schnitt geöffnet. Eine ulcerative Läsion des Endolarynx sichtbar und erscheint transglottisch sein, um so mehr auf der rechten Seite als die linke.

Der Tumor in der gezeigten Bilder oben in einem präoperativen CT Bild zu sehen. Die hintere Platte des Ringknorpels kann sichtbar gemacht werden. Außerdem wird eine Masse Erodieren des Schildknorpels und Ausbreitung in das weiche Gewebe des Halses gesehen.

Die präoperative CT-Scan Bild des oben in den Laryngektomie Probenbildern gezeigt Tumor. Dieses Bild zeigt ein höheres Niveau im Larynx als das Niveau in der ersten CT-Bild oben zu sehen. Wiederum wird die Schildknorpel werden erodiert gesehen. Der Atemweg erscheint auch beeinträchtigt werden.

Erosion des Schildknorpels durch den Tumor in Laryngektomie Probenbildern zu sehen ist in diesem Bild gezeigt. Der Tumor erscheint die vordere Kommissur-Bereich des Schildknorpels zu erodieren. Der Tumor wird groß und überwiegend auf der rechten Seite des Kehlkopfes. Der Atemweg erscheint auch beeinträchtigt werden.

Larynxtrauma

Blunt Larynx-Verletzung von High-Speed, High-Energie-Trauma führen kann, oft zusammen mit anderen Gesichts-und Körperverletzungen. Stumpfen Verletzungen können auch als Folge der relativ geringen Beleidigungen des vorderen Hals auftreten, die posterior Kompression des Larynx gegen die Wirbelsäule verursachen. Eine schnelle und genaue Diagnose ist für eine angemessene Behandlung von wesentlicher Bedeutung. Jeder Patient, der Nachweis der Larynx-Beteiligung hat auf Basis von Untersuchungsbefunden, wie intralaryngeale Hämatom, Schleimhaut laceration, Verlust gesunder laryngeal crepitus oder Verlust der Bedeutung des Schildknorpels sollte, unterziehen Spiral-CT oder Multidetektor-CT (MDCT) Scan des Larynx, wenn stabil. [13, 14], um ein Atemwege Pflege ist immer die höchste Priorität.

CT-Scan hilft Verletzungen des Schildknorpels zu identifizieren, cricoarytenoideus Gelenk und Cricothyroid Gelenk und hilft auch bei der operativen Rekonstruktion der Planung. Mit dünnen Schichtaufnahmen kann Frakturen als Diskontinuitäten des Knorpels auftreten, mit oder ohne Verschiebung. Ary-Luxation und Subluxation kann auch auf Dünnschicht-CT und mit 3-dimensionalen Rekonstruktionstechniken geschätzt. Weiches Gewebe Emphysem, ein klassisches Zeichen von Larynx-Fraktur, kann auch auf der CT-Bildgebung zu sehen.

Tatsächlich hat neuere Beweise die Überlegenheit der MDCT vorgeschlagen, die bei höheren Geschwindigkeiten Zusammenstellung von Volumendaten, anstatt einzelne Scheiben ermöglicht. [14] Am wichtigsten ist, erlaubt MDCT für 2-dimensionales Bild Reformierungs und 3-dimensionale Bildrekonstruktion. Becker et al zeigten erhöhte Nachweis von Anzeichen von Larynxtrauma, einschließlich Zungenbein und laryngealen Frakturen und arytenoid Luxationen und Subluxations mit dem Einsatz dieser Technologie gegenüber dem axialen CT nur.

Somit Spiral-CT-Scanning, zusammen mit Multi-Detektor Akquisition ist sehr hilfreich für die Früherkennung von Larynx-Fraktur. Beide sind deutlich schneller als herkömmliche CT-Scan und kann aufgrund der Atmung durch die Reduzierung von Bewegungsartefakten Detail in Larynx-Bildgebung zu verbessern. Fortschritte in der CT-Technologie weiterhin in kürzeren Erfassungszeiten, verbesserte Auflösung und eine einfache 3-dimensional Anwendungen führen.

Zusätzlich können andere Strukturen mit CT-Scan gemessen, wenn der Larynx ausgewertet wird. Die Halswirbelsäule ist in Triage von traumatischen Verletzungen an den Hals von größter Bedeutung, und es kann schnell mit einem CT-Scan bewertet werden. Zusätzlich kann ein CT-Scan mit intravenösen Kontrast helfen anderen lebensbedrohenden Folgen von HWS-Trauma, wie Arteria carotis Okklusionen, Dissektionen oder Pseudoaneurysmen diagnostizieren. Ungewöhnlich spät Ergebnisse von penetrierenden Verletzungen, wie traumatische Laryngozele kann basierend auf Follow-up-CT Scan-Ergebnisse diagnostiziert werden.

MRT ist selten bei der Aufarbeitung von Larynxtrauma verwendet; jedoch kann es von Nutzen sein in Situationen, in denen die MDCT negativ ist, aber es ist ein klinischer Verdacht auf laryngeal Fraktur. Patienten, bei denen MRI angegeben werden können, sind Personen mit unvollständig oder schlecht verknöcherten Knorpel. [8]

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