Copd Mortalität rate

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Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

Siehe auch: Chronisch obstruktive Lungenerkrankung bei Patienten geschrieben

Chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) durch Atemwegsobstruktion gekennzeichnet, die nicht vollständig reversibel ist. Die Luftstrombegrenzung ist in der Regel progressive und ist mit einer abnormen Entzündungsreaktion in der Lunge auf schädliche Partikel oder Gase verbunden. [1] Die Obstruktion ist durch eine Kombination von Atemwegs und Parenchymschädigung. COPD ist nun der bevorzugte Begriff für Patienten mit Atemwegsobstruktion, die zuvor als mit chronischer Bronchitis oder Emphysem diagnostiziert wurden. [2]

Obstruktion wird als reduzierte post Bronchodilatator FEV1 / FVC-Verhältnis definiert (wo FEV1 exspiratorischen Volumen in 1 Sekunde gedrückt wird und FVC forcierten Vitalkapazität), so dass FEV1 / FVC weniger als 0,7. Wenn FEV1 80% oder mehr der vorhergesagten normal, sollte eine Diagnose von COPD nur in Gegenwart von respiratorischen Symptomen gemacht werden — zB Atemnot oder Husten. [2]

Der Atemantrieb wird in der Regel weitgehend initiiert von PaCO2 aber in COPD Hypoxie kann eine starke Antriebskraft sein, die somit reduziert werden kann, wenn die Hypoxie korrigiert wird.

Epidemiology [2]

Die Schädigung der Lunge ist das Ergebnis einer chronischen Entzündung, die in der Regel das Ergebnis von Tabakrauch ist. Andere Faktoren, vor allem berufliche Belastungen tragen kann auch zur Entwicklung von COPD.

  • Schätzungsweise drei Millionen Menschen sind von COPD in Großbritannien betroffen. COPD diagnostiziert wird. 60-85% der Patienten, vor allem mit leichter bis mittelschwerer Erkrankung, sind gedacht, um unerkannt bleiben. [3 ]
  • In Großbritannien wird geschätzt, dass mehr als 3 Millionen Menschen, die derzeit COPD haben, und schätzungsweise 2 Millionen Menschen haben COPD, die unerkannt bleibt. [4]
  • Die meisten Patienten sind nicht diagnostiziert, bis sie in den Fünfzigern sind. COPD ist eng mit Ebenen der Entbehrung verbunden sind — Raten von COPD sind höher in benachteiligten Gemeinden.
  • COPD wird oft mit Begleiterkrankungen assoziiert, insbesondere Herz-Kreislauferkrankungen, Lungenkrebs, Osteoporose, Muskelschwäche und Kachexie. [5]

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Präsentation

  • Eine Diagnose der COPD sollte bei Patienten im Alter von über 35 Jahren, die einen Risikofaktor (in der Regel das Rauchen) und die mit körperlicher Anstrengung Atemnot, chronischer Husten, regelmäßige Auswurf, häufige Winter «Bronchitis» oder keuchen vorlegen müssen in Betracht gezogen werden. [2]
  • COPD kann auch abnorme Gewichtsverlust, um Intoleranz und Knöchelödem verursachen.

Rauchen: ein up-to-date Rauchen Geschichte, einschließlich Packungen pro Jahr geraucht (Anzahl der gerauchten Zigaretten pro Tag, geteilt durch 20, durch die Anzahl der Jahre multipliziert geräuchert) sollte für alle mit COPD zu dokumentieren. Eine Bewertung ihrer Bereitschaft zu ändern «sollte auch gemacht werden.

Schilder

  • Atemnot: Tachypnoe, Atemnot bei Anstrengung, die verstärkte Nutzung von Hilfsmuskeln der Atmung, Lippenbremse Atmung.
  • Abnormale Haltung: Patienten nach vorne lehnen kann und ihre Arme auf dem Tisch ruhen die Atmung zu erleichtern.
  • Benommenheit, flattern Tremor und geistige Verwirrung (das sind Merkmale von erhöhtem Kohlendioxidgehalt).
  • Weitere Symptome sind untergewichtig, Knöchelödem, Zyanose, Überblähung der Brust, nach unten Verschiebung der Leber, relativ ruhig vesikuläre Atemgeräusche, Keuchen, verlängert expiratorisches Zeit.

Die Schwere der Krankheit und Staging [2]

  • Behinderung in COPD kann schlecht in der FEV1 widerspiegeln. Eine umfassendere Beurteilung umfasst auch:
  • Grad der Obstruktion und Behinderung.
  • Häufigkeit von Exazerbationen.
  • Die prognostische Faktoren wie Atemlosigkeit (Medical Research Council (MRC) Dyspnoe Skala), Kohlenmonoxid Lungentransferfaktor, Gesundheitszustand, körperliche Leistungsfähigkeit, Body-Mass-Index (BMI), der Sauerstoff-Partialdruck im arteriellen Blut (PaO2 ) Und das Vorhandensein von Cor pulmonale. Siehe Artikel auf Atemlosigkeit zur Erläuterung der MRC Dyspnoe Skala.
  • Untersuchen Sie Symptome, die in keinem Verhältnis zur Spirometrie Beeinträchtigung scheinen, ein CT-Scan oder Lungentransferfaktor für Kohlenmonoxid-Tests verwendet wird.
  • Der BODE-Index (= B MI, Luftströmungs O bstruction, D yspnoea und E xercise Kapazitätsindex) [6] sollte die Prognose zu beurteilen, verwendet werden, wenn die Komponente Informationen zur Verfügung: Messung des BODE-Index beinhaltet Messung des BMI, FEV1 in Prozent des vorhergesagten, Dyspnoe (modifizierte MRC-Score) und die Belastungstoleranz (sechs- Minuten zu Fuß).
  • Beurteilen Sie die Schwere der Obstruktion durch FEV1 in Prozent des vorhergesagten: [2]
    • Stufe 1 — mild: 80% oder höher (Symptome vorhanden sein sollten COPD bei Menschen mit leichten Atemwegsobstruktion zu diagnostizieren).
    • Stufe 2 — moderat: 50-79%.
    • Stufe 3 — schwer: 30-49%.
    • Stufe 4 — sehr schwer: unter 30% (oder FEV1 von weniger als 50%, aber mit respiratorischer Insuffizienz).
    • Die GOLD (= G lobaler Initiative auf O bstructive L Ung D isease) Klassifizierung der Schwere auch noch verwendet: [1]

      • Stufe 0: Risiko besteht; chronischer Husten und Auswurf. Die Spirometrie ist normal.
      • Stufe I: mild COPD; milde Atemwegsobstruktion (FEV1 / FVC) von weniger als 70%, aber FEV1 80% oder mehr als vorhergesagt; gewöhnlich, jedoch nicht immer, chronischer Husten und Auswurf.
      • Stufe II: moderate COPD; Verschlechterung Atemwegsobstruktion (FEV1 50-79% vorhergesagt) und in der Regel Fortschreiten der Symptome, mit Atemnot, vor allem bei Anstrengung.
      • Stufe III: schwere COPD; weitere Verschlechterung der Atemwegsobstruktion (FEV1 30-50% vorhergesagt), erhöhte Atemnot, und wiederholte Exazerbationen.
      • Stadium IV: sehr schwerer COPD; schwere Atemwegsobstruktion (FEV1 von weniger als 30% vorhergesagt) oder das Vorliegen einer chronischen respiratorischen Insuffizienz.

      Differenzialdiagnose

      • Asthma. diagnostiziert, indem sie mit einem Bronchodilatator oder Steroid Reversibilität oder Variabilität der Obstruktion entweder durch Spirometrie oder Peak-Flow-Messungen nach der Behandlung zu etablieren.
      • Andere Diagnosen zu berücksichtigen sind Herzinsuffizienz. Bronchiektasen. allergisch fibrosierende Alveolitis. Pneumokoniose. Asbestose oder andere restriktive Lungenerkrankungen, Tuberkulose. Lungenkrebs. Bronchiolitis obliterans, bronchopulmonale Dysplasie. Anämie oder allgemein schlechten körperlichen Zustand.

      Untersuchungen [2]

      • Es gibt keine einzige Diagnosetest für COPD. Die Diagnose basiert daher auf einer Kombination aus Geschichte, Prüfung und Bestätigung der Anwesenheit von Obstruktion, Spirometrie verwenden.
      • Das Vorhandensein von Obstruktion sollte durch die Durchführung post-Bronchodilator Spirometrie bestätigt werden. Die Spirometrie ist der Goldstandard-Test als für die Diagnose von COPD. Siehe auch den separaten Artikel Spirometrie-Rechner.
      • Bei Patienten mit klinischen und Spirometrie Beweise für COPD, fügt Reversibilität Tests wenig an das Management. [7]
      • Erste Bewertung sollte auch CXR sind andere Diagnosen auszuschließen (untersuchen Anomalien mit einem CT-Scan), FBC (zu identifizieren, Anämie oder Polyzythämie) und BMI-Berechnung.
      • Bei jüngeren Patienten oder bei denen, die Zigarettenrauch oder andere Faktoren mit COPD werden nicht ausgesetzt sind dafür bekannt, verbunden sind, sollten Sie eine genetische Ursache wie alpha-1-Antitrypsin (A1AT) Mangel.

      Management

      • Siehe separate Artikel über die Verwaltung der Stable COPD. Akute Exazerbationen der COPD. Die Verwendung von Sauerstoff-Therapie bei COPD und Lungenrehabilitation.
      • Eine effektive COPD-Management-Plan umfasst die Verhinderung (Reduktion von Risikofaktoren, insbesondere der Raucherentwöhnung), Bewertung und Überwachung der Krankheit und deren Verlauf und Prävention von Infektionen (alle Patienten mit COPD Pneumokokken-Impfung angeboten werden sollte und eine jährliche Influenza-Impfung). [2]
      • Betrachten wir Menschen mit übermäßigem Sputum zu einem Physiotherapeuten verweisen. Betrachten wir Empfehlungen von sozialen Diensten und Ergotherapie, wenn sie Schwierigkeiten mit Aktivitäten des täglichen Lebens oder einer Behinderung haben. [4]

      COPD — die vergessene Epidemie

    • Inhalatoren — was sind sie und was tun sie?
    • Don t Ex-Raucher werden — zu einem Nichtraucher!
    • Referral [2]

      Referral für Beratung, spezialisierte Untersuchungen oder Behandlungen können in jedem Stadium der Krankheit, nicht nur für Menschen, die schwerbehinderte angemessen sein. Mögliche Gründe für eine Verweisung enthalten:

      • Diagnostische Unsicherheit.
      • Mutmaßliche schwerer COPD.
      • Die einzelnen fordert eine zweite Meinung einzuholen.
      • Onset von Cor pulmonale.
      • Beurteilung für Sauerstofftherapie, Langzeit Vernebler-Therapie oder orale Kortikosteroid-Therapie.
      • Bullöse Lungenerkrankung.
      • Schneller Rückgang der FEV1.
      • Beurteilung für pulmonale Rehabilitation.
      • Beurteilung für Lungenvolumenreduktion Chirurgie oder Lungentransplantation.
      • Dysfunctional Atmung.
      • Erste Symptome im Alter von unter 40 Jahren oder Familiengeschichte von A1AT Mangel.
      • Die Symptome in keinem Verhältnis zu der Lungenfunktion Defizit.
      • Häufige Infektionen.
      • Haemoptysis.
      • Indikationen für die Chirurgie

        • Siehe Patienten, die außer Atem sind, haben einen einzigen großen Bulla auf einem CT-Scan und ein FEV1 von weniger als 50% für die Berücksichtigung von bullectomy vorhergesagt.
        • Siehe Menschen mit schwerer COPD zur Behandlung von Lungenvolumenreduktion Chirurgie, wenn sie mit deutlichen Einschränkungen ihrer Aktivitäten des täglichen Lebens atemlos bleiben, trotz maximale medikamentöse Therapie (einschließlich Rehabilitation), und erfüllen alle der folgenden Möglichkeiten:
        • FEV1 von mehr als 20% vorhergesagt.
        • PaCO2 weniger als 7,3 kPa.
        • Oberlappen vorherrschende Emphysem.
        • Kohlenmonoxid Lungentransferfaktor von mehr als 20% vorhergesagt.
      • Lungentransplantation:
        • Betrachten wir Menschen mit schwerer COPD für die Beurteilung für eine Lungentransplantation beziehen, wenn sie mit deutlichen Einschränkungen ihrer Aktivitäten des täglichen Lebens trotz maximaler medikamentöser Therapie atemlos bleiben.
        • Zu berücksichtigen sind Alter, FEV1, PaCO2. Emphysem auf CT-Scan, erhöhte Lungenarteriendrucks mit einer progressiven Verschlechterung, Komorbiditäten und lokale chirurgische Protokolle homogen verteilt.
        • Komplikationen

          Prognose [2]

          Der BODE-Index wurde in einer Reihe von Studien gezeigt, dass ein besserer Prädiktor für Exazerbationen, Krankenhauseinweisungen und Mortalität zu sein als nur FEV1 verwenden. Siehe Referenz 7 unten zur Erläuterung der BODE-Index. [6]

          • COPD ist progressiv und Patienten verschlechtern aber die Naturgeschichte der Krankheit variiert in den verschiedenen Menschen.
          • COPD ist die fünfthäufigste Todesursache in Großbritannien. Mehr als 90% der COPD-Todesfälle auftreten, in der über 65-Jährigen. COPD ist eine wichtige Komorbidität in denen aus anderen das Rauchen bedingte Krankheiten sterben, vor allem ischämische Herzkrankheit und Lungenkrebs.
          • Fünf-Jahres-Überleben von der Diagnose beträgt 78% bei Männern und 72% bei Frauen mit klinisch milde Krankheit (definiert als nicht kontinuierliche medikamentöse Therapie erforderlich ist), fällt aber auf 30% bei Männern und 24% bei Frauen mit schwerer Erkrankung definiert als erfordern Sauerstoff oder vernebelt Therapie.
          • Das mittlere Alter der Tod von Patienten mit schwerer COPD ist 74,2 Jahre gegenüber 77,2 Jahre bei Patienten mit leichter Erkrankung und 78,3 Jahre bei Personen, die nicht COPD hatte.
          • Bei Patienten, die die Krankheit kann Zigarettenrauch und anderen schädlichen Stoffen ausgesetzt stoppen wird weiterhin Fortschritte, aber die Rate kann rückläufiger Lungenfunktion verlangsamen. [1]
          • Wiederholte Exazerbationen führen zu einer irreversiblen Abnahme der Lungenfunktion und die Bemühungen sollten daher sichergestellt werden, Exazerbationen zu reduzieren. Patienten, die häufigen Exazerbationen haben haben eine schnellere Abnahme der Lungenfunktion, schlechtere Lebensqualität und eine höhere Sterblichkeit. [8]
          • Höhere Raten von Krankenhauseinweisungen aufgrund von Exazerbationen sind mit zunehmendem Risiko des Todes verbunden. [9]

          Verhütung

          • Raucherentwöhnung und Beschränkung von anderen potenziellen Risikofaktoren — zB Berufs Stäube und Chemikalien.
          • Reduzieren Sie das Risiko von Exazerbationen — zB Influenza und Pneumokokken-Immunisierung.

          Weiterführende Literatur & Referenzen

          1. Unterlagen & Ressourcen; Globale Initiative für chronisch obstruktive Lungenerkrankung (GOLD)
          2. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung ; NICE Clinical Guideline (Juni 2010)
          3. Decramer M, Janssens W, Miravitlles M; Chronisch obstruktive Lungenerkrankung. Lanzette. Apr 2012 7; 379 (9823): 1341-51. doi: 10.1016 / S0140-6736 (11) 60968-9. Epub 2012 6. Februar.
          4. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung ; NICE CKS November 2010 (UK Zugang nur)
          5. Decramer M, Janssens W; Chronisch obstruktive Lungenerkrankung und Begleiterkrankungen. Lancet Respir Med. 2013 Mar; 1 (1): 73-83. doi: 10.1016 / S2213-2600 (12) 70060-7. Epub 2013 14. Januar.
          6. Funk GC, Kirchheiner K, OC Burghuber, et al; BODE-Index im Vergleich zu Gold Klassifizierung zur Erläuterung ängstlich und depressive Respir Res. Jan. 2009 9; 10: 1. doi: 10.1186 / 1465-9921-10-1.
          7. Albert P, Agusti A, Edwards L, et al; Bronchodilator Ansprechbarkeit als phänotypische Eigenschaft von etablierten chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. Aug 2012; 67 (8): 701-8. doi: 10.1136 / thoraxjnl-2.011-201.458. Epub 2012 13. Juni.
          8. George C, Zermansky W, Hurst JR; Häufige Exazerbationen bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung. BMJ. Apr 2011 4; 342: D1434. doi: 10.1136 / bmj.d1434.
          9. Halpin DM, Decramer M, Celli B, et al; Exazerbation Häufigkeit und Verlauf von COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2012; 7: 653-61. doi: 10,2147 / COPD.S34186. Epub 2012 21. September

          Haftungsausschluss: Dieser Artikel dient nur zur Information und sollte nicht für die Diagnose oder Behandlung von Erkrankungen eingesetzt werden. EMIS hat die Informationen bei der Erstellung mit angemessener Sorgfalt verwendet, aber keine Garantie für deren Richtigkeit zu machen. Konsultieren Sie einen Arzt oder anderen medizinischen Fachpersonal für die Diagnose und Behandlung von Erkrankungen. Weitere Einzelheiten finden Sie auf unserer Bedingungen.

          Original-Autor:
          Dr. Colin Tidy

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