COPD Leitlinie Zusammenfassung, Gold COPD-Behandlung.

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COPD Diagnose, Management und Prävention

Die Diagnose der COPD

  • Eine klinische Diagnose von COPD sollte bei jedem Patienten in Betracht gezogen werden, die Atemnot, chronischer Husten oder Auswurf und eine Geschichte der Exposition gegenüber Risikofaktoren für die Krankheit hat
  • Die Spirometrie ist erforderlich, um eine klinische Diagnose der COPD zu machen; das Vorhandensein eines postbronchodilator FEV 1 /FVClt;0.70 bestätigt das Vorhandensein von persistenten Atemwegsobstruktion und somit von COPD. Alle Mitarbeiter des Gesundheitswesens, die für COPD-Patienten kümmern sollten Zugang zu Spirometrie haben

Differenzialdiagnose

  • Eine wichtige Differenzialdiagnose ist Asthma. Andere mögliche Diagnosen sind in der Regel einfacher, von COPD zu unterscheiden, und beinhalten:
  • kongestiver Herzinsuffizienz
  • Bronchiektasen
  • Tuberkulose
  • Bronchiolitis obliterans
  • diffuse Panbronchiolitis

Beurteilung von COPD

  • Beurteilen Sie die folgenden Aspekte der Krankheit getrennt:
  • Symptome
  • Grad der Atemwegsobstruktion (mit Spirometrie). Bei Patienten mit FEV 1 /FVClt;0.70:
  • GOLD 1: mild-FEV 1 ≥80% vorhergesagt
  • GOLD 2: moderat-50% ≤FEV 1 lt; 80% vorhergesagt
  • GOLD 3: schwere-30% ≤FEV 1 lt; 50% vorhergesagt
  • Gold 4: sehr streng-FEV 1 lt; 30% vorhergesagt
  • Risiko von Exazerbationen:
    • der beste Prädiktor häufigen Exazerbationen (2 oder mehr pro Jahr) ist eine Geschichte der früheren behandelten Ereignisse. Das Risiko von Exazerbationen erhöht auch als Luftstrom Begrenzung verschlechtert
      • Komorbiditäten (zum Beispiel Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Osteoporose, Depression und Angst, Skelettmuskel-Dysfunktion, metabolisches Syndrom und Lungenkrebs)
        • Für den kombinierten Beurteilung von COPD finden Sie in Tabelle 4 des GOLD Pocket Guide
        • Management von stabilen COPD

          • Sobald COPD diagnostiziert wurde, sollte ein effektives Management auf einer individuellen Beurteilung der aktuellen Symptome und künftige Risiken beruhen:
          • reduzieren Symptome:
          • Symptome lindern
          • Verbesserung der Belastungstoleranz
          • verbessern den Gesundheitszustand und
          • verhindern Fortschreiten der Krankheit
          • Vorbeugung und Behandlung von Exazerbationen
          • Senkung der Mortalität

          Nicht-medikamentöse Behandlung

          • Nicht-pharmakologische Behandlung von COPD in Übereinstimmung mit der individuellen Beurteilung der Symptome und Exazerbation Risiko sein sollte:
          • Raucherentwöhnung (kann die pharmakologische Behandlung umfassen)
          • physische Aktivität
          • Grippeimpfung
          • Pneumokokken-Impfung
          • pulmonale Rehabilitation

          Pharmakologische Behandlung

          • Bronchodilatatoren:
          • für beide 2 -Agonisten und Anticholinergika ß, sind langwirkende Formulierungen über kurzwirksamen Formulierungen bevorzugt
          • der kombinierte Einsatz von kurz- oder langwirksamen β 2 -Agonisten (LABAs) und Anticholinergika können, wenn die Symptome in Betracht gezogen werden, mit einzelnen Agenten nicht verbessert
          • inhalativen Bronchodilatatoren sind über orale Bronchodilatatoren bevorzugt
          • Behandlung mit Theophyllin wird nicht empfohlen
        • Kortikosteroide und Phosphodiesterase-4-Hemmer:
          • diejenigen zu identifizieren, die reagieren auf inhalativen Kortikosteroiden (ICS) oder andere Medikamente gibt es keine Anhaltspunkte für einen kurzfristigen Therapieversuch mit oralen Kortikosteroiden bei Patienten mit COPD zu empfehlen
          • langfristige Behandlung mit ICS ist für Patienten mit schweren und sehr schweren Atemwegsobstruktion und für Patienten mit häufigen Exazerbationen empfohlen, die von lang wirkenden Bronchodilatatoren nicht ausreichend kontrolliert werden
          • Langzeitmonotherapie mit oralen Kortikosteroiden wird nicht empfohlen
          • Langzeit Monotherapie mit ICS wird nicht empfohlen, weil es weniger wirksam als die Kombination von ICS mit LABAs ist
          • Langzeitbehandlung ICS enthält, sollte nicht außerhalb ihrer Indikationen verschrieben werden
          • die Phosphodiesterase-4-Inhibitor Roflumilast kann auch verwendet werden Exazerbationen bei Patienten mit chronischer Bronchitis, schweren und sehr schweren Atemwegsobstruktion und häufige Schübe zu reduzieren, die durch langwirkenden Bronchodilatatoren nicht ausreichend kontrolliert werden,
            • Verwaltung von Exazerbationen

              • Eine Exazerbation der COPD wird als akute Ereignis durch eine Verschlechterung des Patienten respiratorische Symptome gekennzeichnet definiert, die über die normalen Tag-zu-Tag-Variationen und führt in der Medikation zu einer Änderung
              • Die häufigste Ursache scheint Infektionen der Atemwege (virale oder bakterielle) zu sein,
              • Wie die Schwere einer Exazerbation zu beurteilen:
              • arterielle Blutgasmessungen (im Krankenhaus): PaO 2 lt; 8,0 kPa (60 mmHg) mit oder ohne PaCO 2 gt; 6,7 kPa (50 mmHg) bei der Raumluft atmen zeigt respiratorische Insuffizienz
              • Röntgenaufnahmen der Brust sind nützlich in alternative Diagnosen ohne
              • ein EKG kann in der Diagnose von koexistierenden Herzproblemen helfen
            • Spirometrie werden nicht während einer Exazerbation empfohlen, weil sie schwierig sein kann, durchzuführen, und Messungen sind nicht genau genug
            • Behandlungsmöglichkeiten:
              • zusätzlichem Sauerstoff sollte der Patient Hypoxämie mit einem Soll-Sättigung von 88-92% zu verbessern titriert werden
              • kurzwirksamen inhalativen β 2 -Agonisten mit oder ohne kurzwirksamen Anticholinergika sind die bevorzugten Bronchodilatatoren zur Behandlung einer Exazerbation
              • systemische Kortikosteroide Recovery-Zeit zu verkürzen, die Lungenfunktion (FEV 1) und arterielle Hypoxämie (PaO 2) zu verbessern und die Risiken der frühen Rezidiv, Therapieversagen zu verringern, und die Länge des Krankenhausaufenthaltes. Eine Dosis von 40 mg Prednison pro Tag für 5 Tage wird empfohlen
              • Antibiotika sollten Patienten verabreicht werden:
                • mit den folgenden drei Leitsymptome-erhöhte Dyspnoe, erhöhte Sputum Volumen, erhöhte Sputum purulence
                • mit erhöhter Sputum purulence und ein anderer Leitsymptom
                • die erfordern mechanische Beatmung
                  • Zusatztherapien: eine angemessene Flüssigkeitsbilanz mit besonderem Augenmerk auf die Gabe von Diuretika, Antikoagulantien, die Behandlung von Begleiterkrankungen und Ernährungsaspekte sollten in Betracht gezogen werden. Gesundheitswesen sollten stark strenge Maßnahmen gegen aktive Zigarettenrauchen durchzusetzen. Die Patienten im Krankenhaus wegen Exazerbationen der COPD sind einem erhöhten Risiko für eine tiefe Venenthrombose und Lungenembolie; thromboprophylaktischen Maßnahmen sollten verbessert werden
                    • Patienten mit Eigenschaften einer schweren Exazerbation sollte ins Krankenhaus eingeliefert
                      • COPD und Begleiterkrankungen

                        • COPD koexistiert oft mit anderen Erkrankungen, die einen bedeutenden Einfluss auf Prognose haben:
                        • Herzkreislauferkrankung
                        • Osteoporose und Angst / Depression
                        • Lungenkrebs
                        • Infektionen
                        • Metabolisches Syndrom
                        • Diabetes
                        • Bronchiektasen
                        • Beeinträchtigung der kognitiven Funktion
                      • In der Regel ändern die Anwesenheit von Begleiterkrankungen sollte nicht COPD-Behandlung und Komorbiditäten sollten behandelt werden, wenn der Patient nicht über COPD
                        • Referenzen

                          Weitere Informationen und Downloads sind von …
                          www.goldcopd.org/gold-reports/

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