Chronische bakterielle Prostatitis …

Chronische bakterielle Prostatitis …

PROSTATITIS

Allgemeine Ziele: Um zu wissen, die Hauptursache (n) dieser Krankheit, wie diese Krankheit erworben wird, und die wichtigsten Manifestationen dieser Krankheit.

Spezifische Lernziele : Der Student soll in der Lage:

1. rezitieren die gemeinsamen Mittel, mit denen diese Krankheit erworben wird und die wichtigsten Krankheitserscheinungen zu identifizieren.

2. Identifizierung der verschiedenen Arten von Prostatitis basiert auf klinischen Präsentation und Prüfung.

3. beschreiben, welche Formen der Prostatitis sind am stärksten für eine Behandlung. Wissen, welche Patienten mit Prostatitis, die Sie NICHT Prostatasekret und warum erhalten sollte.

Lesen: Mosbys Farbatlas und Text von Infektionskrankheiten von Christopher P. Conlon und David R. Snydman. pp.132-136.

Vorlesung. Dr. Neal R. Chamberlain

Referenzen: JAMES J. STEVERMER, M. D. M.S.P.H. und SUSAN K. EASLEY, M. D. Die Behandlung von Prostatitis. Am Fam Physician 2000; 61: 3015-22,3025-6.

Überblick

Prostatitis ist eine Entzündung der Prostata. Der Begriff Prostatitis beschreibt ein breites Spektrum von Erkrankungen, die aus akuter bakterieller Infektionen zu chronischen Schmerzsyndromen reichen. Prostatitis beschreibt eine große Anzahl von Krankheiten mit variablen Krankheitsursachen, Prognosen und Behandlungen. Leider haben sich diese Bedingungen nicht gut untersucht worden, und die meisten Empfehlungen für die Behandlung überwiegend auf Fallserien und anekdotischen Erfahrungen. Prostatitis kann eine schwierige Bedingung zu behandeln sein.

Ätiologie

Ätiologie ist abhängig von der Klassifizierung der Prostatitis. den meisten Fällen von Prostatitis jedoch aufgrund einer Infektion sind das Ergebnis von gram-negativen Bakterien. Sechzig Prozent der Fälle von akuter bakterieller Prostatitis (ABP) sind aufgrund Escherichia coli (Häufigste Ursache). Folgendes kann auch ABP verursachen Klebsiella sp. Proteus sp. Pseudomonas aeruginosa, und Enterococcus sp. Gelegentlich Chlamydia sp. Staphylococcus aureus. oder anaerob wie Bacteroides sp. kann ABP verursachen.

Die überwältigende Mehrheit der Infektionen sind aufgrund gramnegative stabförmigen Bakterien. Zwanzig Prozent der Patienten haben zwei oder mehr unterschiedliche Arten von Gram-negativen Bazillen in der Prostata vorhanden kann.

Manifestations

Akute bakterielle Prostatitis (ABP): Weil akute Infektion der Prostata häufig mit einer Infektion in anderen Teilen der Harnwege Patienten können auch haben Symptome, die mit Zystitis oder Pyelonephritis zugeordnet ist. Fieber, Schüttelfrost, Perinealschmerzen, Rückenschmerzen, Dysurie, häufiger Harndrang und Dringlichkeit, verminderte Libido oder Impotenz, schmerzhafte Ejakulation und unterschiedlichen Graden der Blase Obstruktion schütteln. Die körperliche Untersuchung zeigt eine warme, sehr zart, diffus vergrößert, unregelmäßig, und verhärtet Prostata. Eine kräftige Tastuntersuchung der Prostata sollte vermieden werden, da es Bakteriämie oder bewirken, dass die Bakteriämie, falls vorhanden, induzieren kann, schlechter zu sein.

Chronische bakterielle Prostatitis (CBP): CBP ist eine häufige Ursache für rezidivierende Harnwegsinfekte bei Männern. Die Symptome sind sehr variabel und beinhalten irritative Miktion Symptome Schmerzen im Rücken, Hoden, Nebenhoden oder Penis, niedriges Fieber, Arthralgie, Myalgie und. Viele Patienten sind asymptomatisch zwischen den Episoden von Blasenentzündung. Schilder können Ausfluss aus der Harnröhre, Hämospermie und der Nachweis der sekundären epididymo-orchitis umfassen. Normalerweise ist die Prostata ist normal auf digitale rektale Untersuchung. Siehe Tabelle unten für weitere Hilfe bei der Diagnose.

Chronische bakterielle Prostatitis / chronische Becken- Schmerz Syndrom-entzündliche und nicht-entzündliche (CNP / CPPS): Bei Männern zu urologischen Referenzzentren gehen, um mehr als 90% erfüllen die Kriterien für CNP / CPPS. Die Patienten leiden an schmerzhaften Ejakulation, Schmerzen im Penis, Hoden oder Hodensack, Rückenschmerzen, rektale oder perineale Schmerzen oder sogar Schmerzen entlang der inneren Aspekte der Oberschenkel. Sie haben oft irritative oder verminderten Harnfluss und verminderte Libido oder Impotenz. Sie haben in der Regel nicht rezidivierenden Harnwegsinfekten. Normalerweise ist die körperliche Untersuchung ist unauffällig aber können sie eine zarte Prostata haben.

Asymptomatische entzündliche Prostatitis: Diese neue Kategorie wurde aufgrund der weit verbreiteten Verwendung des Prostata-spezifischen Antigens (PSA) zugegeben. Es liegt auf einer zufälligen Beobachtung von Leukozyten in Prostatasekret oder Gewebe für andere Störungen bei der Auswertung angegebenen Bedeutungen haben, (zum Beispiel Leukozyten, die in Prostata-Biopsien aufgrund erhöhter PSA) erhalten haben. Symptomatische Prostatitis können die PSA-Test zu anomaler erhöhen. Patienten, bei denen andere Prostataerkrankungen werden kann Prostatitis auf Biopsie ausgewertet.

Epidemiologie

  • In den USA etwa 30% der Männer zwischen 20 und 50 Erfahrung “Prostatitis-like” Symptome, die mit mehr als 1 Million Arzt Arztbesuche pro Jahr.
  • Chronische und bakterielle Prostatitis sind die häufigsten Diagnosen.
  • Akute bakterielle Prostatitis ist weniger häufig mit einer Inzidenz von weniger als 1 von 1000 erwachsenen Männern pro Jahr.
  • Prostatitis ist die häufigste urologische Diagnose bei Männern unter 50 Jahren und die dritthäufigste bei Männern über 50.
  • Patienten mit einer früheren Episode von Prostatitis waren eher zukünftigen Episoden von Prostatitis zu erleben.
  • In einer bundesweiten Überprüfung der Daten von der ambulanten Arztbesuche, es wurde berichtet, dass 15 Prozent der Männer, die ein Arzt für urogenitalen Beschwerden besucht wurden mit Prostatitis diagnostiziert.
  • Akute bakterielle Prostatitis betrifft 2-5% der Patienten mit Prostatitis. Chronische bakterielle Prostatitis betrifft 2-5% der Prostatitis Patienten. Chronische bakterielle Prostatitis / chronische Beckenschmerzsyndrom betrifft 90-95% der Patienten mit Prostatitis.
  • Asymptomatische entzündliche Prostatitis ist in bis zu 32,2% der Männer mit erhöhten PSA-Werten.

Pathogenese

Wie akute bakterielle Prostatitis auftritt, ist noch weitgehend unbekannt. Die Stämme von E coli erscheinen, dass Ursache pyelonephritis die gleichen Virulenzfaktoren (P-Pili) zu verwenden, Prostatitis zu verursachen. Zwei Hauptmechanismen für die akute bakterielle Prostatitis wurden vorgeschlagen.

  • Reflux von infiziertem Urin in den Drüsenprostatagewebe über den Samenerguss und Prostata-Kanäle.
  • Aufstieg einer Harnröhreninfektion aus dem Gehörgang, vor allem während des Geschlechtsverkehrs.

Mechanismen bei chronischen Formen der Prostatitis beteiligt sind erst am Anfang vorgeschlagen werden und erscheinen aus einer Wechselwirkung zwischen psychologischen Faktoren und Dysfunktion in den Immun, neurologische und endokrine Systeme zu führen.

Akute Prostatitis. Entzündung der Prostata. Zahlreiche PMNs in und um die Acini, verbunden mit intraductal Abschuppung, Zelltrümmer und Gewebeinvasion durch Lymphocyten, Plasmazellen und Makrophagen. Mikroabszesse kann in große Abszesse auftreten und zu entwickeln.

Chronische Formen der Prostatitis: Weniger Entzündung der Prostata. Plasmazellen und Makrophagen infiltrieren in und um die Acini.

Diagnose

Prostatitis ist nicht leicht zu diagnostizieren oder klassifiziert. Die Patienten weisen häufig ein abwechslungsreiches und unspezifischen Symptomen. Die körperliche Untersuchung ist häufig nicht sinnvoll. Wenn die Geschichte und physische Prostatitis die vier Glastest (Stamey-Meares vier Glaslokalisierungsverfahren) oder die Vor- und postmassage Test (PPMT) schlagen kann zur Unterstützung der Diagnose verwendet werden.

Auch wenn die Stamey-Meares Verfahren ist der Goldstandard hat es nicht für seine Nützlichkeit bei der Diagnose oder Behandlung von Prostatitis bewertet. Die Expression von Prostatasekreten erforderlich, um diesen Test durchzuführen kann schwierig und unbequem sein. Der Test ist umständlich und teuer, was erklären könnte, warum viele Hausärzte und Urologen selten verwenden. In den meisten Fällen empiric Antibiotika-Therapie ist angemessen, ob der Diagnosetest ein bakterielles Ursache erweist. Prostatamassage zu Prostatasekret ausdrücken sollte nicht bei Patienten mit ABP ausgeführt werden, da die Prostata massiert kann Bakteriämie verursachen.

Interpretation von zwei Tests zur Diagnose von Prostatitis

+ = Positiv; — = Negativ; ABP = akute bakterielle Prostatitis; CPPS = chronische Schmerzsyndrom des Beckens.
* — Negatives Ergebnis ist kein Bakterienwachstum. Positives Ergebnis ist das Wachstum eines einzelnen Bakterienspezies (gt; 100.000 koloniebildenden Einheiten pro ml).
†—Negative Ergebnis ist lt; 10 weiße Blutkörperchen pro High-Power-Bereich. Positives Ergebnis ist gt; 10 bis 20 weiße Blutkörperchen pro High-Power-Bereich.
‡—Positive Ergebnis ist signifikant bacteriuria in den postmassage Probe (alle Bakterien, wenn die premassage Urin steril ist oder Koloniezahl pro ml mindestens 10-mal größer als premassage Zählung).

Zwei verschiedene Klassifikationssysteme sind derzeit im Einsatz in der Behandlung von Prostatitis. Der Vergleich der beiden unterschiedlichen Systeme können weiter unten sehen.

Klassifikation von Prostatitis

Chronische bakterielle Prostatitis

Chronische bakterielle Prostatitis

Chronische bakterielle Prostatitis

Chronische bakterielle Prostatitis / chronischem Schmerzsyndrom des Beckens ­entzündliche

Chronische bakterielle Prostatitis / chronischem Schmerzsyndrom des Beckens­ noninflammatory

Asymptomatische entzündliche Prostatitis

* — Informationen von Stamey TA. Pathogenese und Behandlung von Harnwegsinfektionen. Baltimore: Williams & Wilkins 1980.
†—Proposed An der chronischen Prostatitis Werkstatt, National Institute of Diabetes und Magen-Darm-und Nierenerkrankungen, National Institutes of Health, Bethesda, Md 07 bis 08 Dezember, 1995 und abgerufen am 20. April 2000 von http:. //www.niddk .nih.gov / Gesundheit / urolog / Kneipen / cpwork / cpwork.htm.

Therapie

Akute bakterielle Prostatitis (ABP): Die Patienten reagieren gut auf die meisten Antibiotika in erster Linie, weil die Prostata entzündet ist. Antibiotika, die verwendet werden, umfassen: Tetracyclin, Trimethoprim-Sulfamethoxazol oder ein quinolone. Männer, die wahrscheinlich zu bekommen sexuell übertragbaren Krankheiten sind, sollten mit einem Antibiotikum behandelt werden, erstreckt sich auch auf Chlamydia sp. Die Dauer der Therapie ist nicht sehr gut aber untersucht; Die meisten Experten empfehlen 3-4 Wochen der Behandlung. Längere Therapieverläufen erforderlich sein. Leider sind die meisten (65 Prozent der Hausärzte und 40 Prozent der Urologen) nur für 2 Wochen zu behandeln und als Folge mehr Therapieversager zu sehen. Wenn der Patient sehr krank (septische) ist, sollte sie die parenterale Antibiotika im Krankenhaus und empfangen werden. Die Behandlung ist ähnlich wie Behandlungen für Sepsis (z.B. Ampicillin und Gentamicin mit Ciprofloxacin oder Levofloxacin bei Patienten verwendet werden, die allergisch gegen Ampicillin oder Gentamicin sind). Schwere Behinderungen können suprapubischen Kathetern erfordern. Supportive Maßnahmen umfassen Antipyretika, Analgetika, Feuchtigkeit, und Hocker Weichmacher.

Chronische bakterielle Prostatitis (CBP): Die Heilungsrate mit Antibiotika zwischen 33 und 71% der Studie abhängig und die Antibiotika verwendet. Zu Beginn der Behandlung mit Trimethoprim-Sulfamethoxazol oder Fluorchinolone sollte für mindestens 4-8 Wochen in Betracht gezogen werden. Wiederholte Infektionen können für 3-6 Monate Antibiotika-Therapie erfordern.

Chronische bakterielle Prostatitis / chronische Becken- Schmerz Syndrom-entzündliche und nicht-entzündliche (CNP / CPPS): Die Behandlung ist schwierig und sehr schwierig. Ausfälle sind an der Tagesordnung (66%). Im Folgenden haben Erfolg bei einigen Patienten.

  • α-Blocker (Z Tamsulosin [Flomax], alfuzosin [Uroxatral], Terazosin [Hytrin])

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