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Adnexitis

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PID umfasst ein Spektrum von entzündlichen Erkrankungen des oberen weiblichen Genitaltraktes, einschließlich einer beliebigen Kombination von Endometritis, Salpingitis, Tuboovarialabszess und Pelveoperitonitis (382). Sexuell übertragbare Organismen, insbesondere N. gonorrhoeae und C. trachomatis. sind in vielen Fällen impliziert; jedoch Mikroorganismen, die die Vaginalflora (z.B. Anaerobier umfassen, G. vaginalis, Haemophilus influenzae. magensaftresistenten Gram-negative Stäbchen und Streptococcus agalactiae ) Wurden mit PID (383) auch in Verbindung gebracht. Zusätzlich Cytomegalovirus (CMV), M. hominis. U. urealyticum. und M. genitalium vielleicht mit einigen Fällen von PID (263, 384-386) in Verbindung gebracht werden. Alle Frauen, die akute PID haben sollte getestet werden N. gonorrhoeae und C. trachomatis und sollte für die HIV-Infektion untersucht werden.

Diagnostische Überlegungen

Akute PID ist schwierig wegen der großen Unterschiede in den Symptomen und Anzeichen zu diagnostizieren. Viele Frauen mit PID haben subtil oder milde Symptome. Verzögerung der Diagnose und Behandlung trägt wahrscheinlich zu entzündlichen Folgeerscheinungen in dem oberen Genitaltrakt. Laparoskopie kann verwendet werden, um eine genauere Diagnose von Salpingitis und eine vollständigere bakteriologischen Diagnostik zu erhalten. Häufig werden jedoch diese Diagnose-Tool ist nicht ohne weiteres verfügbar, und ihre Nutzung ist nicht leicht zu rechtfertigen, wenn die Symptome sind mild oder vage. Darüber hinaus Laparoskopie nicht Endometritis erkennen und möglicherweise nicht subtil Entzündung der Eileiter erkennen. Folglich, in der Regel eine Diagnose von PID wird auf klinischen Befunden basiert.

Die klinische Diagnose einer akuten PID ist ungenau (387.388). Daten zeigen, dass eine klinische Diagnose von symptomatischer PID hat einen positiven Vorhersagewert (PPV) für Salpingitis von 65% 90% gegenüber Laparoskopie. Die PPV einer klinischen Diagnose einer akuten PID hängt von den epidemiologischen Merkmalen der Bevölkerung mit höheren PPVs unter sexuell aktiven jungen Frauen (insbesondere Jugendliche), Patienten STD Kliniken besuchen, und diejenigen, die in anderen Einstellungen leben, wo die Raten der Gonorrhoe oder Chlamydien sind hoch. Regardlesss von PPV, aber in allen Einstellungen, keine einzelne historischen, physikalischen oder Laborbefund ist sowohl sensitiv als auch spezifisch für die Diagnose einer akuten PID. Auch Kombinationen von diagnostischen Befunde, die entweder Empfindlichkeit verbessern (das heißt mehr Frauen erkennen, die PID haben) oder Spezifität (das heißt mehr Frauen auszuschließen, haben PID nicht) tun dies nur auf Kosten des anderen. Zum Beispiel erfordert zwei oder mehr Erkenntnisse schließt mehr Frauen, die PID nicht, sondern reduziert auch die Zahl der Frauen mit PID, die identifiziert werden.

Viele Episoden von PID nicht anerkannt. Obwohl einige Fälle asymptomatisch sind, andere sind nicht diagnostiziert, weil der Patient oder die Gesundheits-Anbieter, die Auswirkungen von leichten oder unspezifische Symptome oder Anzeichen nicht zu erkennen (z abnorme Blutungen, Dyspareunie und Ausfluss). Wegen der Schwierigkeit der Diagnose und das Potenzial für Schäden an der reproduktiven Gesundheit von Frauen (auch durch scheinbar mild oder subklinischen PID), Gesundheits-Anbieter sollten eine niedrige Schwelle für die Diagnose von PID (382) aufrechtzuerhalten.

Die optimale Behandlungsschema und langfristige Ergebnis einer frühzeitigen Behandlung von Frauen mit asymptomatischer oder subklinischer PID sind nicht bekannt. Die folgenden Empfehlungen für die PID-Diagnose sollen im Gesundheitswesen erkennen zu helfen, wenn PID vermutet werden sollten und wann sie zusätzliche Informationen zu erhalten müssen die diagnostische Sicherheit zu erhöhen. Diagnose und Behandlung von anderen häufige Ursachen von Schmerzen im Unterleib (zum Beispiel Eileiterschwangerschaft, akute Appendizitis, und funktionelle Schmerzen) sind unwahrscheinlich, dass durch die Einleitung empiric antimikrobielle Therapie für PID beeinträchtigt.

Empiric Behandlung für PID sollte bei sexuell aktiven jungen Frauen und anderen Frauen mit einem Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten eingeleitet werden, wenn sie Becken oder Unterbauchschmerzen auftreten, wenn keine Ursache für die Krankheit anders als PID identifiziert werden können, und wenn eine oder mehrere der folgenden Mindestkriterien sind auf gynäkologische Untersuchung:

  • Gebärmutterhals-Bewegung Zärtlichkeit
    oder
  • uterine Zärtlichkeit
    oder
  • adnexal Zärtlichkeit.

Die Anforderung, dass alle drei Mindestkriterien vorhanden sein, bevor die Einleitung empiric Behandlung in unzureichenden Empfindlichkeit für die Diagnose von PID führen könnte. Das Vorhandensein von Anzeichen einer unteren Genital Trakts Entzündung (Vorherrschen von Leukozyten im Vaginalsekret, Gebärmutterhals Exsudate oder zervikalen Friabilität), zusätzlich zu einem der drei Mindestkriterien, erhöht die Spezifität der Diagnose. Bei der Entscheidung, ob empirische Behandlung einzuleiten, Ärzte sollten auch das Risikoprofil des Patienten für sexuell übertragbare Krankheiten in Betracht ziehen.

Kompliziertere Diagnostik häufig benötigt wird, da eine falsche Diagnose und Behandlung von PID unnötige Morbidität verursachen könnten. Eine oder mehrere der folgenden zusätzlichen Kriterien können verwendet werden, um die Spezifität der Mindestkriterien zu verbessern und eine Diagnose von PID unterstützen:

  • orale Temperatur gt; 101 F (gt; 38,3 C);
  • abnorme zervikale oder vaginale mucopurulent Entlastung;
  • Vorhandensein von reichlich Zahl der WBC auf Salz Mikroskopie von Scheidenflüssigkeit;
  • erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit;
  • erhöhten C-reaktives Protein; und
  • Labor Dokumentation der zervikalen Infektion mit N. gonorrhoeae oder C. trachomatis .

Die meisten Frauen mit PID haben entweder mucopurulent zervikale Entladung oder den Nachweis einer WBL auf einer mikroskopischen Auswertung einer Salz Herstellung von Vaginalsekret (das heißt nass prep). Wenn der zervikalen Entladung normal erscheint und keine WBCs sind auf dem nassen prep von Vaginalsekret beobachtet, ist die Diagnose von PID unwahrscheinlich und alternative Schmerzursachen angesehen werden sollte. Eine nasse prep von Vaginalsekret bietet die Möglichkeit, das Vorhandensein von Begleitinfektionen (z BV und Trichomoniasis) zu erfassen.

Die spezifischen Kriterien für die PID-Diagnose umfassen:

  • Endometriumbiopsie mit histopathologischen Nachweis von Endometritis;
  • TVS oder Magnetresonanz-Bildgebungstechniken verdickte Zeigen, mit Flüssigkeit gefüllte Rohre mit oder ohne freie Becken Flüssigkeit oder Tubo-Ovar-Komplex oder Doppler-Studien darauf hindeutet, Beckeninfektion (zum Beispiel tubal Hyperämie); oder
  • laparoskopische Anomalien, die mit PID.

Eine diagnostische Auswertung, dass einige dieser umfassenderen Verfahren enthält, kann in einigen Fällen gerechtfertigt werden. Endometriumbiopsie ist bei Frauen gerechtfertigt Laparoskopie unterzogen, die keinen sichtbaren Beweis von Salpingitis, weil Endometritis das einzige Zeichen PID für einige Frauen ist.

Behandlung

PID-Behandlungsschemata müssen empiric bieten, breites Spektrum Abdeckung möglicher Krankheitserreger. Mehrere antimikrobiellen Therapien haben bei der Erreichung der klinischen und mikrobiologischen Heilung in randomisierten klinischen Studien mit kurzfristigen Follow-up wirksam. Jedoch nur eine begrenzte Anzahl von Untersuchungen haben diese Therapien im Hinblick auf die Beseitigung der Infektion im Endometrium und Eileiter oder bestimmt die Häufigkeit von Langzeit-Komplikationen (zB Eileiterunfruchtbarkeit und ektopische Schwangerschaft) nach antimikrobiellen Therapien bewertet und verglichen (389-391 ).

Alle Therapien verwendet PID zur Behandlung sollte auch wirksam sein gegen N. gonorrhoeae und C. trachomatis Ober reproduktiven Fläche Infektion, weil negativ endocervical Screening für diese Organismen präjudiziert nicht. Die Notwendigkeit, die Anaerobier von Frauen zu beseitigen, die PID haben bisher noch nicht endgültig festgelegt worden. Anaerobe Bakterien wurden isoliert von der oberen Genitaltrakt von Frauen, die PID aufweisen und Daten von in-vitro-Studien haben gezeigt, dass einige Anaerobier (z.B. Bacteroides fragilis ) Können Eileiter und epithelialen Zerstörung verursachen. BV ist auch in vielen Frauen, die PID haben (383, 391). Bis Behandlungsschemata, die nicht ausreichend diese Mikroben decken haben gezeigt, Langzeitfolgen (z.B. Unfruchtbarkeit und ektopische Schwangerschaft) so erfolgreich wie die Schemata zu verhindern, die gegen diese Mikroorganismen wirksam sind, sollte die Verwendung von Regimen mit anaerober Aktivität betrachtet werden. Die Behandlung sollte so schnell wie die vorläufige Diagnose eingeleitet werden geführt wurde, weil Prävention von Langzeitfolgen auf frühe Verabreichung von geeigneten Antibiotika abhängig ist. Wenn ein Behandlungsschema Auswahl, Gesundheits-Anbieter sollten Verfügbarkeit, Kosten, Akzeptanz durch den Patienten und antimikrobielle Empfindlichkeit (392) in Betracht ziehen.

Bei Frauen mit PID von milder oder moderater klinischen Schweregrad, ambulante Therapie Renditen kurz- und langfristigen klinischen Ergebnisse ähnlich wie die stationäre Therapie. Die Entscheidung, ob eine Hospitalisierung notwendig wird sollte auf der Beurteilung des Anbieters beruhen und ob der Patient eine der folgenden entsprechenden Kriterien erfüllt:

  • chirurgische Notfälle (z Blinddarmentzündung) kann nicht ausgeschlossen werden;
  • der Patient ist schwanger;
  • der Patient nicht klinisch auf orale antimikrobielle Therapie;
  • der Patient ist nicht in der Lage eine ambulante orale Therapie zu folgen oder tolerieren;
  • der Patient hat schwere Krankheit, Übelkeit und Erbrechen oder Fieber; oder
  • der Patient hat eine Tuboovarialabszess.

Keine Beweise, die darauf hinweisen, dass Jugendliche aus Hospitalisierung für die Behandlung von PID profitieren. Die Entscheidung über die hospitalize Jugendlichen mit akuten PID sollte für ältere Frauen verwendet die gleichen Kriterien basieren. Jüngere Frauen mit leichter bis mittelschwerer akuten PID haben ähnliche Ergebnisse mit entweder ambulant oder stationär Therapie und klinische Ansprechen auf die ambulante Behandlung ist ähnlich bei jüngeren und älteren Frauen.

Parenteral Behandlung

Für Frauen mit PID von leichter bis mäßiger Schwere, parenteralen und oralen Therapien scheinen ähnliche klinische Wirksamkeit zu haben. Viele randomisierte Studien haben die Wirksamkeit beider parenteralen und oralen Therapien nachgewiesen werden (390, 391, 393). Die klinische Erfahrung sollten Entscheidungen in Bezug auf Übergang zur oralen Therapie führen, die in der Regel innerhalb von 24 eingeleitet werden, 48 Stunden nach der klinischen Besserung. Bei Frauen mit Tubo-Ovar Abszesse, mindestens 24 Stunden der direkten stationären Beobachtung empfohlen.

Empfohlene Parenteral Regimen A

cefotetan 2 g IV alle 12 Stunden
ODER
Cefoxitin 2 g IV alle 6 Stunden
PLUS
Doxycyclin 100 mg oral oder IV alle 12 Stunden

Wegen der Schmerzen, die mit intravenösen Infusion verbunden sind, sollte Doxycyclin oral, wenn möglich verabreicht werden. Oral und IV-Verabreichung von Doxycyclin bieten ähnliche Bioverfügbarkeit.

Parenteral Therapie kann 24 Stunden nach der klinischen Besserung eingestellt werden, aber die orale Therapie mit Doxycyclin (100 mg zweimal pro Tag) wird 14 Tage der Therapie abzuschließen fortzusetzen. Wenn Tuboovarialabszess vorhanden ist, Clindamycin oder Metronidazol mit Doxycyclin kann für die weitere Therapie verwendet werden, anstatt Doxycyclin allein, weil dieses Regime effektiver anaeroben Abdeckung bietet.

Begrenzte Daten für die Verwendung von anderen der zweiten oder dritten Generation Cephalosporine (z Ceftizoxim, Cefotaxim und Ceftriaxon) zu unterstützen, die auch eine wirksame Therapie für die PID sein könnte und möglicherweise cefotetan oder Cefoxitin ersetzen. Jedoch sind diese Cephalosporine weniger aktiv als Cefotetan oder Cefoxitin gegen anaerobe Bakterien.

Empfohlene Parenteral Regimen B

Clindamycin 900 mg IV alle 8 Stunden
PLUS
Gentamicin IV oder IM Beladungsdosis (2 mg / kg Körpergewicht), gefolgt von einer Erhaltungsdosis (1,5 mg / kg) alle 8 Stunden. Einzel tägliche Dosierung (3 5 mg / kg) kann ersetzt werden.

Obwohl die Verwendung einer einzelnen täglichen Dosis von Gentamicin wurde für die Behandlung von PID nicht ausgewertet wurde, ist es in analogen Situationen wirksam. Parenteral-Therapie kann 24 Stunden nach der klinischen Besserung eingestellt werden; laufende orale Therapie sollte zweimal täglich oral Doxycyclin 100 mg bestehen oder Clindamycin 450 mg oral viermal täglich insgesamt 14 Tagen nach der Therapie zu vervollständigen. Wenn Tuboovarialabszess vorhanden ist, sollte Clindamycin statt Doxycyclin fortgesetzt werden, weil Clindamycin effektiver anaeroben Abdeckung bietet.

Alternative Parenteral Regimen

Begrenzte Daten für die Verwendung von anderen parenteralen Therapien zu unterstützen. Das folgende Schema wurde in mindestens einer klinischen Studie untersucht und hat Breitspektrum-Abdeckung (394).

Alternative Parenteral Regimen

Ampicillin / Sulbactam 3 g IV alle 6 Stunden
PLUS
Doxycyclin 100 mg oral oder IV alle 12 Stunden

Ampicillin / Sulbactam und Doxycyclin ist wirksam gegen C. trachomatis. N. gonorrhoeae. und anaerob bei Frauen mit Tuboovarialabszess. Eine Studie zeigte hohe kurzfristige klinische Heilungsraten mit Azithromycin, entweder als Monotherapie für 1 Woche (500 mg IV für 1 oder 2 Dosen, gefolgt von 250 mg oral für 5 6 Tage) oder in Kombination mit einem 12-Tage-Kurs von Metronidazol (395).

orale Behandlung

Ambulante, orale Therapie für Frauen mit leichten bis mittelschweren akuten PID in Betracht gezogen werden, da die klinischen Ergebnisse bei mit oralen Therapie behandelten Frauen sind ähnlich denen mit parenteralen Therapie behandelt wurden (390). Die folgenden Therapien bieten Deckung gegen die häufigen Erreger von PID. Bei Patienten, die innerhalb von 72 Stunden auf eine orale Therapie reagieren sollte nicht die Diagnose werden neu bewertet, um zu bestätigen und sollten entweder die parenterale Therapie ambulant oder stationär Basis verabreicht werden.

Empfohlene Regimen

Ceftriaxon 250 mg IM in einer Einzeldosis
PLUS
Doxycyclin 100 mg oral zweimal täglich für 14 Tage
Mit oder ohne
Metronidazol 500 mg oral zweimal täglich für 14 Tage

Cefoxitin 2 g IM in einer Einzeldosis und Probenecid, 1 g oral gleichzeitig in einer Einzeldosis verabreicht
PLUS
Doxycyclin 100 mg oral zweimal täglich für 14 Tage
Mit oder ohne
Metronidazol 500 mg oral zweimal täglich für 14 Tage

Andere parenterale Cephalosporin der dritten Generation (Z.B. Ceftizoxim oder Cefotaxim)
PLUS
Doxycyclin 100 mg oral zweimal täglich für 14 Tage
Mit oder ohne
Metronidazol 500 mg oral zweimal täglich für 14 Tage

Die optimale Wahl eines Cephalosporin ist unklar; obwohl Cefoxitin besser anaerobe Abdeckung hat, hat Ceftriaxon eine bessere Abdeckung gegen N. gonorrhoeae. Eine einzelne Dosis von Cefoxitin ist wirksam bei der kurzfristigen klinischen Reaktion bei Frauen zu erhalten, die PID haben. Allerdings könnten die theoretischen Einschränkungen in der Berichterstattung von Anaerobiern durch empfohlen Cephalosporin antimikrobielle Mittel erfordern die Zugabe von Metronidazol auf die Behandlungsschema (393). Hinzufügen von Metronidazol behandeln auch effektiv BV, die häufig mit PID verbunden ist. Es wurden keine Daten für die Behandlung von PID in Bezug auf die Verwendung von oralen Cephalosporinen veröffentlicht.

Alternative Oral Regimen

Obwohl Informationen über andere ambulante Therapien begrenzt ist, haben andere Therapien mindestens einer klinischen Studie unterzogen und haben breite Spektrum Berichterstattung unter Beweis gestellt. In einer einzigen klinischen Studie, Amoxicillin / Clavulansäure und Doxycyclin wirksam waren zusammen kurzfristigen klinischen Ansprechen (394) zu erhalten; jedoch könnte gastrointestinale Symptome Einhaltung dieser Therapie beschränken. Azithromycin hat kurzfristige Wirksamkeit in einer randomisierten Studie (395) gezeigt, und in einer anderen Studie war es wirksam, wenn sie für 2 Wochen (396) Kombination mit Ceftriaxon 250 mg IM Einzeldosis und Azithromycin 1 g oral einmal pro Woche verwendet. Wenn alternative Therapien unter Berücksichtigung sollte die Zugabe von Metronidazol in Betracht gezogen werden, da die anaerobe Organismen in der Ätiologie der PID im Verdacht stehen, und Metronidazol wird auch BV behandeln.

Als Folge der Entstehung von Chinolon-resistenten Neisseria gonorrhoeae. Therapien, die ein Chinolon Mittel enthalten, sind nicht mehr für die Behandlung von PID empfohlen. Wenn die parenterale Cephalosporin-Therapie nicht möglich ist, die Verwendung von Fluorchinolone (Levofloxacin 500 mg einmal täglich oral oder Ofloxacin 400 mg zweimal täglich für 14 Tage) mit oder ohne Metronidazol (500 mg oral zweimal täglich für 14 Tage), wenn die Gemeinschaft Prävalenz in Betracht gezogen werden und individuelle Risiko für Gonorrhö sind gering. Diagnostische Tests für Gonorrhoe muss vor der Einleitung einer Therapie durchgeführt werden und der Patient wie folgt verwaltet, wenn der Test positiv ist.

  • Wenn die Kultur für Gonorrhoe positiv ist, sollte die Behandlung über die Ergebnisse der antimikrobiellen Empfindlichkeit basieren.
  • Wenn das Isolat ist Chinolon fest sein bestimmt N. gonorrhoeae (QRNG) oder wenn antimikrobielle Empfindlichkeit
    kann nicht beurteilt werden (zum Beispiel wenn nur Test NAAT verfügbar ist), ist die parenterale Cephalosporin empfohlen. wenn cephalosporin Therapie nicht durchführbar ist jedoch die Zugabe von 2 g Azithromycin oral als Einzeldosis an einen Chinolon-basierten PID Therapie empfohlen.

Nachverfolgen

(; Senkung der direkten oder Abdomens Rebound, zum Beispiel Deferveszenz und Verringerung der Gebärmutter-, adnexal und zervikalen Bewegungsempfindlichkeit) Die Patienten sollten wesentliche klinische Besserung zeigen, innerhalb von 3 Tagen nach Beginn der Therapie. Bei Patienten, die innerhalb dieses Zeitraums nicht in der Regel verbessern erfordern Hospitalisierung, zusätzliche diagnostische Tests und chirurgische Eingriffe.

Wenn keine klinische Verbesserung wurde nach ambulanter oralen oder parenteralen Therapie innerhalb von 72 Stunden eingetreten ist, eine weitere Beurteilung
sollten durchgeführt werden. Die anschließende Krankenhausaufenthalt und eine Bewertung der antimikrobiellen Therapie und Diagnose (einschließlich der Berücksichtigung der diagnostischen Laparoskopie für alternative Diagnosen) sind bei Frauen ohne klinische Besserung empfohlen. Frauen mit nachgewiesener Chlamydien oder Gonokokken-Infektionen haben eine hohe Rate von Reinfektion innerhalb von 6 Monaten nach der Behandlung. Wiederholen Sie Prüfung aller Frauen, die mit Chlamydien oder Gonorrhoe diagnostiziert wurde, wird 3 empfohlen 6 Monate nach der Behandlung, unabhängig davon, ob ihre Sex-Partner behandelt wurden (267). Alle Frauen mit akuten PID diagnostiziert sollten HIV-Test angeboten werden.

Verwaltung von Sex Partners

Männliche Sex-Partner von Frauen mit PID sollte untersucht und behandelt werden, wenn sie sexuellen Kontakt mit dem Patienten während der 60 Tage hatte vor dem Patienten s Einsetzen der Symptome. Wenn ein Patient s letzte Geschlechtsverkehr war gt; 60 Tage vor der Beginn der Symptome oder Diagnose, den Patienten s jüngsten Sexualpartner sollten behandelt werden. Die Patienten sollten auf Geschlechtsverkehr zu verzichten angewiesen werden, bis Therapie beendet ist und bis sie und ihre Sex-Partner nicht mehr Symptome haben. Untersuchung und Behandlung sind zwingend notwendig, weil das Risiko für eine erneute Infektion des Patienten und die starke Wahrscheinlichkeit eines Harnröhren Gonokokken oder Chlamydien-Infektion in der Sex-Partner. Männliche Partner von Frauen, die PID verursacht durch C. trachomatis und / oder N. gonorrhoeae häufig sind asymptomatisch.

Sex Partner sollten empirisch mit Regimen wirksam gegen beide Infektionen, unabhängig von der Ätiologie der PID oder Krankheitserreger isoliert von der infizierten Frau behandelt werden. Auch in klinischen Umgebungen, in denen nur Frauen behandelt werden, sollten Vorkehrungen getroffen werden, zu versorgen oder entsprechende Verweisung für männliche Sexualpartner von Frauen, die PID (siehe Partner Management). Beschleunigter Partner Behandlung und verbesserten Patientenüberweisung (siehe Partner Management) sind alternative Ansätze zur männlichen Partner der Behandlung von Frauen, die Chlamydien oder Gonokokken-Infektionen (68,69).

Verhütung

Screening und sexuell aktive Frauen für Chlamydien reduziert deren Risiko für die PID (272) zu behandeln. Obwohl BV mit PID zugeordnet ist, ob das Auftreten von PID kann durch die Identifizierung und Behandlung von Frauen mit BV reduziert werden, ist unklar (383, 391).

Besondere Hinweise

Schwangerschaft

Wegen des hohen Risikos für mütterliche Morbidität und Frühgeburt, schwangere Frauen, die PID haben Verdacht sollten mit parenteralen Antibiotika im Krankenhaus und behandelt werden.

HIV Infection

Die Unterschiede in den klinischen Manifestationen der PID zwischen HIV-infizierten Frauen und HIV-negative Frauen haben nicht gut abgegrenzt worden. In früheren Beobachtungsstudien, HIV-infizierten Frauen mit PID waren eher ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist; umfassendere Studien Beobachtungs und kontrolliert jetzt haben gezeigt, dass HIV-infizierte Frauen mit PID haben ähnliche Symptome im Vergleich zu nicht-infizierten Kontrollen (397-399), außer sie waren eher eine Tuboovarialabszess zu haben; beide Gruppen von Frauen reagierten ebenso gut auf Standard parenteralen und oralen Antibiotika-Anwendungen. Die microbiologic Erkenntnisse für HIV-positive und HIV-negative Frauen waren ähnlich, mit Ausnahme von HIV-infizierten Frauen der damit einhergehenden höheren Raten hatten M. hominis. Candida, Streptokokken und HPV-Infektionen und HPV-bedingte zytologischen Anomalien. Regardlesss dieser Daten, ob das Management von immungeschwächten HIV-infizierten Frauen mit PID erfordert aggressivere Eingriffe (zum Beispiel Hospitalisierung oder parenteralen antimikrobiellen Therapien) wurde nicht bestimmt.

Intrauterinpessaren

IUP sind beliebte Auswahl an Verhütungsmöglichkeiten für Frauen. Sowohl Levonorgestrel und kupferhaltigen Geräte sind in den USA vertrieben werden. Das Risiko für die PID mit IUD Verwendung zugeordnet ist in erster Linie auf der ersten 3 Wochen nach dem Einsetzen beschränkt und ist ungewöhnlich danach (400.401). Angesichts der Popularität von IUDs, könnte Praktiker begegnen PID in IUP Benutzer. Der Nachweis ist nicht ausreichend, dass die Entfernung von IUP bei Frauen mit akuten PID diagnostiziert zu empfehlen. Allerdings ist Vorsicht geboten, wenn die IUP an Ort und Stelle bleibt, und eine enge klinische Follow-up ist obligatorisch. Die Rate der Therapieversagen und rezidivierenden PID bei Frauen weiterhin ein IUP zu verwenden, ist nicht bekannt, und es werden keine Daten wurden in Bezug auf die Behandlungsergebnisse nach der Art des IUP (z Kupfer oder Levonorgestrel) gesammelt.

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