Cashew Allergie Beobachtungen von …

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Cashew-Allergie: Beobachtungen von 42 Kindern ohne zugehörige Erdnuss-Allergie

Fabienne Rancé.
Hôpital des Enfants,
Allergologie, 330 avenue de Grande Bretagne,
31026 Toulouse Cedex,
Frankreich

Abstrakt

Hintergrund:  Cashew Allergie scheint immer häufiger zu sein. Das Ziel der vorliegenden Studie war es, die klinischen Merkmale und die Ergebnisse der Untersuchungen von 42 Kindern mit Cashew-Allergie zu analysieren.

Methoden:  Die klinischen Symptome und die Ergebnisse der Haut-Prick-Tests, spezifische IgE-Tests und Lebensmittel Herausforderungen wurden analysiert.

Ergebnisse:  Die mittlere Alter bei der ersten allergischen Reaktion betrug 2 Jahre und die mittlere Alter bei der Diagnose von Cashew-Allergie war 2,7 Jahre. Eines von fünf Kindern (12%) hatten eine Vorgeschichte der Exposition gegenüber Cashew-Nüssen. Fifty-sechs Prozent hatten Haut Symptome, 25% hatten respiratorische Symptome und 17% Verdauungs Zeichen hatte. Achtzehn Kinder hatten bewiesen, assoziierte Nahrungsmittelallergien (Pistazie, sieben, Ei, fünf, Senf, drei, Garnelen, zwei, Kuhmilch, eins). Die mittlere Quaddeldurchmesser der Pricktest war 7 mm (3–16 mm) und die mittlere spezifische IgE-Spiegel betrug 3,1 kUA / L (lt; 0,35–gt; 100 kUA / l). Acht Kinder hatten positive Nahrung Herausforderungen.

Schlussfolgerung:  Der Anstieg der Cashew-Allergie ist beunruhigend, weil es kleine Kinder betrifft, die eine Reaktion auf Cashewnüsse ohne jemals mit ausgesetzt haben. Fast ein Drittel der Kinder sind allergisch gegen Pistazien, die als Cashewkerne zur gleichen botanischen Familie gehören. Die Krankengeschichte ist in der Regel und ausreichend suggestiv Cashew-Allergie ohne Rückgriff auf Nahrung Herausforderungen zu diagnostizieren.

Lippen- Provokations

orale Nahrungsmittelprovokation

Haut-Prick-Test

Änderungen unserer Essgewohnheiten haben die Verteilung von Lebensmittelallergenen verändert. Cashews, insbesondere, sind besorgniserregend, weil ihre zunehmende Bedeutung als Nahrungsmittelallergene und die Schwere der Symptome (1). Cashewbäume (Anacardium occidentale ) Sind heimisch in Nordosten Brasiliens und sind Mitglieder der Familie Anacardiaceae, wie Pistazien und Mangos sind. Nur sehr wenige Fälle von Cashew-Allergie ohne zugehörige Erdnuss-Allergie berichtet. Das Ziel der vorliegenden Studie war es, die klinischen Eigenschaften und Ergebnisse von Allergieuntersuchungen von 42 Kindern mit einer Krankengeschichte von Cashew-Allergie zu analysieren.

Material und Methoden

Studienpopulation

Die Kinder in der Studienpopulation waren unter Beobachtung bei vier Kindern Allergie-Zentren in Frankreich. Die Fälle waren in Folge und beteiligt 42 Kinder mit Cashew-Allergie. Das mittlere Alter bei Diagnosestellung betrug 2,7 Jahre (1,5–11 Jahre). Die männlichen / weiblichen Geschlechtsverhältnis der Studienpopulation betrug 2,8 (31 Jungen und 11 Mädchen). Über 32 der Familie der Kinder hatte eine Geschichte der atopischen Erkrankung (76% der Studienpopulation). Kinder mit Erdnuss-Allergie wurden aus der Analyse (fünf Patienten) ausgeschlossen.

Die Diagnose von Cashew-Allergie wurde auf einer klinischen Geschichte andeutend Cashew Allergie basiert, und eine positive Haut-Prick-Test (SPT) und / oder einem positiven spezifischen IgE-Test und / oder einer positiven Lebensmittel Herausforderung.

Haut-Prick-Test

Haut-Prick-Tests wurden durchgeführt unter Verwendung entweder eines kommerziellen Extrakt (Allerbio ®. Varennes en Argonne; Stallergèang ®. Antony, Frankreich) oder ein nativer Extrakt hergestellt durch Zerkleinern und Verdünnen Cashewnüssen (1/10 w / v). Der Prick + Prick-Technik wurde für die nativen Extrakte (2) verwendet wird. Die folgenden Baumnüsse wurden systematisch getestet: Mandel, Haselnuss, Walnuss, Pecan, Paranuss, Pistazie, und Pinienkernen. Die Kinder wurden auch gemeinsame inhalative getestet:Dermatophagoides pteronyssinus. Alternaria, Katzenhaare, Kakerlake, Knaulgras und Lieschgras. Die SPTs wurden als positiv angesehen, wenn der Quaddeldurchmesser mehr als 3 mm war und 50% größer als die positive Kontrolle und die negative Kontrolle negativ blieb (3). Die Möglichkeit der Dermographismus wurde durch eine negative Reaktion der negativen Kontrolle eliminiert.

Spezifische IgE-Assays

Serumproben wurden auf Antigen-spezifische IgE-Antikörper mit der CAP-System FEIA analysiert ® von Pharmacia (Guyancourt, Frankreich). Die Nachweisgrenze für das Kit 0,35 kUA / L. Levels über 0,35 kUA / L wurden als signifikant angesehen.

Lebensmittel Herausforderungen

Offene Lebensmittel Herausforderungen (OFZ) wurden in den Krankenhäusern durchgeführt, die zuvor den beschriebenen (4) verwendet. Kurz gesagt, Cashewnuss-Extrakte wurden in allmählich steigenden Dosen, beginnend mit einer Anfangsdosis von 5 mg gegeben. Die Dosen wurden alle 30 Minuten bis zu einer endgültigen Dosis von 20 g erhöht, wenn keine Reaktion beobachtet wurde. Die Herausforderung wurde mit dem Erscheinen der Haut, der Atemwege, Magen-oder Herz-Kreislauf-Symptome gestoppt. Grade 3 und das über Lippen- Lebensmittel Herausforderungen (LFC) (5) wurden als positiv bewertet (zusammenhängende Urtikaria der Wange oder Kinn oder eine generalisierte Reaktion). LFCs wurden durch Ablagern auf der Außenseite der Unterlippe eine kleine Menge Cashew durchgeführt, die für 2 min in Kochsalzlösung zerkleinert und gemischt wurde. Die Reaktion wurde später 30 Minuten erzielt.

Ergebnisse

Klinische Merkmale

Die mittlere Alter bei der ersten allergischen Reaktion war 2 Jahre (11 Monate bis 6 Jahre). Die Aufnahme von Cashew-Nüssen war für 95% der Fälle verantwortlich. Zwei Kinder hatten eine Reaktion auf einfachen Kontakt und fünf (12%) hatte zuvor auf Cashew-Nüssen ausgesetzt worden ist. Unter den 112 klinischen Ereignissen, manchmal in Verbindung traten die Symptome während der ersten Reaktion Urtikaria enthalten (31 Fälle, 26%), nonlaryngeal Angioödem (36 Fälle, 32%), Asthma (acht Fälle, 7%), Rhinitis und Rhinokonjunktivitis (neun Fälle, 8%), orale Allergiesyndrom (zwei Fälle, 2%), Erbrechen (15 Fällen, 13%), Diarrhoe (ein Fall, 0,8%) und Asthenie (ein Fall, 0,8%) (Tabelle 1) . Kein kardiovaskulären Kollaps wurde festgestellt, wie systemische Reaktionen erschienen aufgetreten zu sein.

Tabelle 1. Klinische Merkmale von 42 Kindern mit Cashew-Nuss-Allergie und ohne Erdnuss-Allergie

Die Reaktionen auf Cashewnüssen (n = 42)

Die erste allergische Reaktion aufgetreten zu Hause in 31 Fällen (74%), während vier bei einem Freund zu Hause kam, ein zu einer Großeltern’ zu Hause, und drei in der Anwesenheit eines Arztes in einem Krankenhaus. Die folgenden Behandlungen verabreicht wurden: Antihistaminikum allein (10 Kinder), Antihistaminika und Kortikosteroide (acht), Antihistaminika und Adrenalin (vier), Corticosteroiden allein (vier), Adrenalin allein (drei) und Hospitalisierung (10). Fünf erhielt keine Behandlung, während keine Behandlungsdaten für zwei andere zur Verfügung stehen. Drei Kinder (7%) hatten mehrere allergische Reaktionen im Laufe der Zeit auf Cashewnüssen Einnahme. Die klinischen Symptome waren identisch mit denen bei der ersten Reaktion festgestellt.

Sensibilisierungen auf inhalative wurden 15 Kinder (36%) festgestellt. Assoziierte Nahrungsmittelallergien wurden 18 Kinder dokumentiert (43%): Pistazie (sieben), Ei (fünf), Senf (fünf), Garnelen (zwei), und Kuhmilch (eins).

Haut-Prick-Test

Alle Kinder hatten positive Cashew SPTs. Die mittlere Quaddel Durchmesser betrug 9 mm (3–16 mm). Neunundzwanzig Kinder positive SPTs für andere Baumnüsse hatte: Pistazien (28 Fälle, 67%), Mandel (10 Fälle, 23,8%), Haselnuss (6 Fälle, 14,3%), Walnuss (4 Fälle, 9,5%), Pinienkernen (3 Fälle, 7%), Pecan (2 Fälle, 4,8%) und Paranuss (2 Fälle, 4,8%) (Abb. 1). Allergien auf Pistazien und Mandeln wurden auf einer klaren klinischen Verlauf einer Reaktion nach der Einnahme basiert. Wir beobachteten sieben Pistazie Allergien und eine Mandel-Allergie.

Abbildung 1.

Anzahl der Sensibilisierungen auf andere Nüsse in 42 Kinder mit Cashew-Nuss-Allergie (positive Haut-Prick-Tests).

Spezifische IgE-Assays

Der Medianwert der spezifischen IgE-Assays, die die CAP-System FEIA mit 3,1 kUA / L (lt; 0,35–gt; 100 kUA / l). Der Test war negativ für drei (7%) Kinder, von denen eine klinische Geschichte des Larynxödem hatte und zwei von ihnen hatten positive OFCs.

Lebensmittel Herausforderungen

Die Diagnose von Cashew-Allergie wurde auf einer klinischen Geschichte andeutend Cashew Allergie basiert, sowie eine positive SPT und / oder einem positiven spezifischen IgE-Test und / oder einer positiven Lebensmittel Herausforderung. Wir trugen erste SPTs und spezifische IgE-Tests für alle Kinder aus. Lebensmittel Herausforderungen sind der Goldstandard für die Diagnose von Nahrungsmittelallergie, wurden aber nicht mit einem klaren klinischen Verlauf einer Reaktion nach dem isolierten Einnahme von Cashew-Nüssen auf den übrigen Kindern durchgeführt und positive SPTs und / oder spezifische IgE-Assays.

Die wichtigsten Merkmale der Kinder mit Cashew-Nuss-Allergie durch Lebensmittel Herausforderungen diagnostiziert werden in Tabelle 2 dargestellt.

Tabelle 2. Eigenschaften von Kindern mit Allergie Cashewnuss durch Provokations diagnostiziert

Die LFC löste eine Grad 3 Reaktion (zusammenhängende Urtikaria der Wange und Kinn) in zwei anderen Kindern. Zwei junge Kinder, 3,5 und 3,1 Jahre alt hatten positive LFCs und beide hatten positive Testergebnisse (SPT und spezifische IgE). Eine entwickelte Asthma und anderen entwickelten utricaria nach der Einnahme einer Cashewnuss.

Diskussion

Viele weitere epidemiologische Studien von Erdnuss-Allergie mit Baumnuss Allergien haben eher veröffentlicht als Untersuchungen an isolierten Cashew-Allergie. Darüber hinaus Cashew-Allergie-Studien beinhalten im Allgemeinen Kohorten von Erwachsenen und Kindern. Dies macht unsere Analyse von Kindern mit Cashew-Allergie, umso wichtiger. Die große Zahl von Beobachtungen, die wir die Veränderungen in unserer Essgewohnheiten reflektieren präsentieren, vor allem Erdnussbasis premeal Snacks und die neue soziale Phänomen der Mischungen Cashews und andere Baumnüsse enthalten.

Sicherer et al. (6) geschätzt, die Prävalenz von Baumnuss Allergien ohne zugehörigen Erdnuss-Allergie bei 0,7% bei Erwachsenen und 0,2% bei Kindern in den Vereinigten Staaten. Diese Ergebnisse sind ähnlich denen von Tariq et al. (7), der führte eine strukturierte Überprüfung auf der Isle of Wight von einer Kohorte von 1218 Kindern bis zum Alter von 4 Jahren. Sie berichteten, eine 0,2% Prävalenz von Baumnuss Allergien und eine 0,06% Prävalenz von Cashew-Allergie. Sicherer et al. (6) geschätzt, die Prävalenz von Cashew-Allergie bei 0,06% (acht von 12 032 Personen) und berichtet, dass unter den 118 Befragten mit IgE-vermittelten Reaktionen, acht bis Cashew-Nüssen allergisch waren, dh 6,7% derjenigen, die auch auf Erdnüsse allergisch waren und / oder Baumnüsse (6).

Die Schwere der Baumnuss Allergien ist nicht mehr in Zweifel (8–14). Cashew Allergien haben in den Tod von Kindern und Jugendlichen geführt (9). In einer Studie von 32 tödlichen anaphylaktischen Reaktionen, die durch Lebensmittel, Bock et al. (10) berichtet, dass Nüsse für 10 (31%) der Todesfälle verantwortlich waren. In einer Studie von 164 tödlichen anaphylaktischen Reaktionen, Pumphrey (11) zu dem Schluss, dass 25% durch Lebensmittel verursacht wurden, und dass die Nüsse waren die Hauptschuldigen (15 Fälle). Sicherer et al. (12) verwendet, um einen Fragebogen 4159 Antworten von Patienten zu sammeln. Das Durchschnittsalter der Studiengruppe lag bei 8,5 Jahren 67% Jungen waren, 68% waren allergisch auf Erdnüsse und 23% waren allergisch auf Nüsse, darunter 11 Patienten, die auf Cashewnüsse allergisch waren. Die Studie berichtet, dass respiratorische Symptome durch die Einnahme von Baumnüssen häufig ausgelöst wurden (65% der Fälle), aber nicht speziell auf Cashew-Allergie erwähnen. Keine Beobachtungen von anaphylaktischen Reaktionen mit Blutdruckabfall und Bewusstlosigkeit wurde berichtet (12). MacDougall et al. (13) festgestellt, dass sieben schwere Reaktionen auf Cashew-Nüssen wurden im Vereinigten Königreich und in Irland von 1998 bis 2000 Fälle gemeldet wurden als schwerwiegend eingestuft, wenn eine oder mehrere der folgenden Symptome festgestellt wurden: Herzstillstand, die Notwendigkeit für inotrope Unterstützung, die Verwendung von mehr als einer Dosis von Adrenalin, die Verwendung von mehr als einer Dosis von vernebeltem Bronchodilatator. Laut Clark und Ewan (14), allergische durch die Einnahme von Baumnüsse verursacht Reaktionen werden unterschätzt und ihre tatsächliche Prävalenz 7,3–11,6 pro 100 000 Kinder.

Basierend auf einer Studie von 29 Erwachsene und Kinder, Hourihane et al. (1) berichtet, dass 48% der Patienten entwickelten Keuchen und 38% hatten anaphylaktische Reaktionen mit Kreislaufkollaps, was bestätigt, dass Cashew-Allergie mindestens so Erdnuss-Allergie, wie schwerwiegend ist. Wir beobachteten keinen Kreislaufkollaps in unseren Kindern und Jugendlichen. Allergische Reaktionen häufig ohne vorherige Exposition auftreten: 96% nach Hourihane et al. (1) und 88% in unserer Bevölkerung. Sensibilisierung Möglichkeiten umfassen die in utero Route, Stillen und kreuzreagierenden Allergene. Während wir einen spezifischen Mechanismus nicht vorbringen kann, Punkte, um das Durchschnittsalter der Kinder in unserer Umfrage (2 Jahre) bis sehr altklug Sensibilisierung, entweder in utero oder durch das Stillen.

Die Studie, die wir unternommen haben, hat eine Reihe von Einschränkungen. Eine Kontrollgruppe wurde nicht berücksichtigt. Challenge-Tests wurden für alle Fälle nicht durchgeführt. Wie bei der Studie von Hourihane et al. (1), eine klare klinische Geschichte zusammen mit positiven SPTs und / oder spezifische IgE-Tests waren ausreichend, um eine Diagnose von Cashew-Allergie in unserer Studie Bevölkerung zu machen. Nur zwei von 29 Patienten in der Studie von Hourihane et al. (1) erhielt eine offene OFC die Diagnose zu bestätigen. Die OFCs sind die definitiven Test für den Fall der nicht überzeugend Krankengeschichten Nahrungsmittelallergie diagnostiziert bestätigt und wenn allergische Reaktionen auftreten, nach der Einnahme von mehreren Lebensmitteln (15).

Assoziierte Cashew und Pistazien Allergien wurden in sieben der Kinder in unserer Studie, oder 17% der Bevölkerung beobachtet. Ewan (16) schätzt, dass 30% der Patienten, die auf atleast ein Essen in der Mutter-Gruppe allergisch reagieren allergisch auf mehrere Baumnüsse. Einer der wichtigsten Cashewnuss Allergenen wurde vor kurzem als Ana o 1, identifiziert ein 50-kDa-Protein des Vicilin Samenspeicher Familie (17). kein Cashewnuss Allergen bis heute identifiziert Allerdings zeigt jede Ähnlichkeit mit Ara h 1, die Erdnuss Vicilin Protein. Dies erklärt, warum keine Erdnuss / Cashew-Co-Sensibilisierung in unserer Studie beobachtet wurde. Jedoch gibt es eine starke in vitro Kreuzreaktivität zwischen Cashew und Pistazien, die beide auf der gleichen botanischen Familie gehören. Eine Cashewnuss allergischer sollte wegen der Kreuzreaktivität Pistazien vermeiden. Vermeidung von anderen Nüssen würde auf den Ergebnissen von allergischen Tests abhängen und der Krankengeschichte.

Wie bei Erdnuss-Allergie, Cashew-Allergie sind in der Regel nicht mit der Zeit verschwinden. Da jedoch ein Mangel an Follow-up, kann dies nicht mit unserer Studienpopulation bestätigt werden. Die Reaktionen von versehentlicher Exposition verursacht erscheinen weniger häufig als mit Erdnuss-Allergie. Hourihane et al. (1) berichtet, eine einzige allergische Reaktion bei 72% der untersuchten Patienten (21/29). Wir beobachteten mehr als eine allergische Reaktion durch versehentlichen Exposition verursacht in nur 7% der Studienpopulation. Das Ziel von Cashewnüssen aus der Nahrung zu beseitigen scheint leicht zu erreichen, vor allem die Kosten von Cashew-Nüssen gegeben.

Schlussfolgerung

Die scheinbare Zunahme der Prävalenz von Cashew-Allergie ist besorgniserregend. Die Symptome treten so stark wie die von Erdnuss-Allergie und ernster als die der anderen Nahrungsmittelallergien. Kleine Kinder (Durchschnittsalter von 2 Jahren) sind die am meisten gefährdet sind. Die Reaktionen werden in drei Viertel der Fälle auf den ersten Belichtungs ausgelöst. Es wäre klug, um systematisch für die dazugehörige Pistazie Allergie testen. Eine eindrucksvolle klinische Geschichte und eine positive SPT und / oder spezifische IgE-Assay für Cashewnuss waren in der Regel ausreichend, ohne die Notwendigkeit einer OFC eine Diagnose zu stellen. Patienten mit Cashew-Allergie sollten für eine Allergie Beratung bezeichnet werden, um das Risiko einer versehentlichen Exposition (18) zu reduzieren. Maßnahmen zur Förderung der Entwicklung von Allergien bei Hochrisiko-Kindern zu verhindern, die in der Regel die verzögerte Einführung von Erdnüssen enthalten, müssen auch die Beseitigung von Baumnüsse wie Cashew-Nüsse und Pistazien aus der Nahrung (19) übernehmen.

Hilfs-

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Publikationsverlauf

  • Ausgabe online: 3. November 2003
  • Version von Rekord online: 3. November 2003
  • Zur Veröffentlichung angenommen 1. Juli 2003

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