Bekämpfung von saurem Reflux bringen kann …

Bekämpfung von saurem Reflux bringen kann …

Bekämpfung von saurem Reflux bringen kann ...

Die New York Times

Bekämpfung von saurem Reflux Mai Gastgeber Ills bringen

Roni Caryn RABIN

25 Juni 2012

Das erste Mal, Jolene Rudell in Ohnmacht gefallen, nahm sie, dass der Stress in der medizinischen Schule zu sein, hatte ihr bekommen. Dann wurden zwei Wochen später verlor sie das Bewusstsein wieder.

Blutuntersuchungen zeigten Frau Rudell die Anzahl der roten Blutkörperchen und Eisenspiegel waren gefährlich niedrig. Aber sie ist ein herzhaftes Esser (und ein Fleischfresser), und ihr Arzt wies auf eine andere mögliche Täter: ein beliebtes Medikament, die von Millionen von Amerikanern wie Frau Rudell gastro-saurem Reflux zu verhindern. oder schwere Sodbrennen.

Langfristige Nutzung der Medikamente, genannt Protonenpumpeninhibitoren oder P.P.I. ist, kann es schwierig machen einige Nährstoffe zu absorbieren. Frau Rudell, 33, wurde die Einnahme dieser Medikamente auf und ab für fast ein Jahrzehnt. Ihr Arzt behandelte sie Anämie mit hohen Dosen von Eisen, und empfahl sie versuchen, ohne P.P.I. zu verwalten aber das ist schwierig gewesen, sagte sie. «Ich hoffe, ich werde die P.P.I. aussteigen nachdem ich meine Facharztausbildung abgeschlossen haben, «sagte sie,» aber das ist noch einige Jahre entfernt. «

So viele wie vier in 10 Amerikaner haben Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit, GERD, und viele sind abhängig von P.P.I. ist wie Prilosec, Prevacid und Nexium Magensäure zu reduzieren. Es handelt sich um die dritte meistverkaufte Klasse von Medikamenten in den Vereinigten Staaten, nach Antipsychotika und Statine, mit mehr als 100 Millionen Verschreibungen und 13900000000 $ Umsatz im Jahr 2010, zusätzlich zu den Over-the-counter Umsatz.

Aber in den letzten Jahren hat die Food and Drug Administration zahlreiche Warnungen über P.P.I. der ausgegeben. sagen langfristige Nutzung und hohe Dosen wurden mit einem erhöhten Risiko von Knochenbrüchen und Infektion mit einem Bakterium Clostridium difficile zugeordnet, die bei älteren Patienten besonders gefährlich sein kann. In einer neueren Arbeit empfohlen Experten, dass ältere Erwachsene, die Drogen nur «für einen möglichst kurzen Zeitraum.»

Studien haben langfristige P.P.I. gezeigt verwenden, um die Absorption von wichtigen Nährstoffen, Vitaminen und Mineralien zu verringern. einschließlich Magnesium, Kalzium und Vitamin B12, und möglicherweise die Wirksamkeit anderer Medikamente, mit der F.D.A. reduzieren Warnung, dass (von Clopidogrel) für Herz Prilosec zusammen mit dem anticlotting Mittel Clopidogrel (Plavix) nehmen Patienten die Schutzwirkung schwächen können.

Drug Unternehmen Beamten solche Berichte entlassen, sagen, dass sie nicht beweisen, die P.P.I. ist die Ursache für die Probleme und dass viele P.P.I. Benutzer sind ältere Erwachsene, die anfällig für Infektionen sind und eher Brüche zu erhalten und Ernährungsdefizite haben.

Aber während die Medikamente für eine kurze Zeit verwendet, kann nicht problematisch sein, neigen sie dazu, die Abhängigkeit zu züchten, sagen Experten, Patienten führen sie zu nehmen viel länger als die empfohlenen 8 bis 12 Wochen; einige bleiben sie für das Leben. Viele Krankenhäuser wurden Patienten auf P.P.I. ist als eine Frage der Routine beginnt, Stress Geschwüre zu verhindern. dann entladen sie mit Anweisungen, um das Medikament zu Hause fortzusetzen. Dr. Charlie Baum, Leiter der US-Medical Affairs für Takeda Pharmaceuticals North America Inc. sagte, dass seine P.P.I. Dexilant ist sicher, wenn nach der vorgeschriebenen Angabe von bis zu sechs Monaten für die Wartung verwendet, obwohl viele Ärzte es für längere verschreiben.

«Studien haben gezeigt, dass, wenn man auf sie sind, dann ist es schwer, nehmen sie zu stoppen», sagte Dr. Shoshana J. Herzig von Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston. «Es ist fast wie eine Sucht.»

P.P.I. Arbeit durch die Produktion von Säure im Magen zu blockieren, aber der Körper reagiert, indem er überkompensierte und, sagte sie, «Forcierung der Produktion» von Säure-Zellen machen. «Sie überschüssiges Wachstum dieser Zellen im Magen zu bekommen, so dass, wenn Sie die Produktion freigeben, haben Sie mehr von der Säure-Maschinen machen», sagte sie.

Darüber hinaus haben Protonenpumpenhemmern nicht die Wunderdrogen gewesen, dass die Experten erhofft hatten. Breitere Behandlung von GERD hat die Häufigkeit von Speiseröhrenkrebs nicht reduziert. Plattenepithelkarzinom. die mit dem Rauchen assoziiert, ist zurückgegangen, aber Adenokarzinome der Speiseröhre, die mit GERD assoziiert sind, haben 350 Prozent seit 1970 gestiegen.

«Wenn die Leute P.P.I. des nehmen, sie haben nicht das Problem der Reflux geheilt», sagte Dr. Joseph Stubbs, ein Internist in Albany, Ga., Und ein ehemaliger Präsident der American College of Physicians. «Sie haben nur die Symptome kontrolliert werden.»

Und P.P.I. ist eine Möglichkeit für Menschen bieten schwierige Veränderungen im Lebensstil zu verhindern, dass, wie Gewicht zu verlieren oder die Lebensmittel, die Sodbrennen verursachen Ausschneiden, sagte er. «Die Leute gefunden haben,» ich behalten kann essen, was ich essen will, und nehmen Sie diese und ich tue gut, «sagte er. «Wir beginnen zu sehen, dass, wenn Sie das tun, können Sie in einigen riskanten Nebenwirkungen führen.»

Viele Patienten auf die Medikamente ohne guten medizinischen Grund, bei enormen Kosten für das Gesundheitssystem sein kann, sagte Dr. Joel J. Heidelbaugh, eine Familie Medizin Arzt in Ann Arbor, Mich. Als er medizinischen Aufzeichnungen von fast 1.000 Patienten überprüft auf PPI bei einer ambulanten Veterans Affairs Klinik in Ann Arbor, fand er, dass nur ein Drittel der Diagnose hatte, dass die Medikamente gerechtfertigt. Die anderen schienen die Medikamente gegeben wurden «nur für den Fall.»

«Wir setzen die Menschen auf PPI, und wir ignorieren die Tatsache, dass wir entworfen wurden Säure in unserem Magen zu haben», sagte Dr. Greg Plotnikoff, ein Arzt, der an der Penny George Institut für Gesundheit und Heilung in Minneapolis in der integrativen Therapie spezialisiert .

Magensäure benötigt wird, um Nahrung zu brechen und die Aufnahme von Nährstoffen, sagte er, als auch für die ordnungsgemäße Funktion der Gallenblase und der Bauchspeicheldrüse. Die langfristigen Nutzungs von P.P.I. die mit diesen Prozessen stören können, stellte er fest. Und Unterdrückung von Magensäure, die Bakterien und andere Mikroben tötet, können Menschen anfälliger für Infektionen machen, wie C. difficile.

Unter P.P.I. ist, sagte Dr. Plotnikoff «, ändert sich die Ökologie des Darms und ermöglicht tatsächlich übermäßiges Wachstum von einigen Dingen, die normalerweise unter Kontrolle gehalten werden würde.»

Magensäure stimuliert auch Husten, die klar die Lunge hilft. Einige Experten denken, das ist, warum einige Patienten, vor allem diejenigen, die gebrechliche und ältere Menschen sind, ein erhöhtes Risiko für Lungenentzündung Gesicht, wenn sie P.P.I. des nehmen.

Aber viele führende Gastroenterologen sind davon überzeugt, dass die Vorteile der Medikamente überwiegen deren Risiken. Sie sagen, dass die Medikamente verhindern schwere Komplikationen von GERD, wie der Speiseröhre und Magengeschwüre und Magen-Darm-Stenosen, die auftreten, wenn Entzündungen bewirkt, dass das untere Ende der Speiseröhre zu verengen.

Die Studien, die höhere Risiken bei Patienten auf P.P.I. des erkannt «sind statistische Analysen von sehr großen Patientenpopulationen. Aber wie das für Sie bezieht, als eine Person, die die Droge? «, Sagte Dr. Donald O. Castell, Direktor von Erkrankungen der Speiseröhre an der Medizinischen Universität von South Carolina und ein Autor des American College of Practice-Richtlinien des Gastroenterology für GERD, die hat finanzielle Beziehungen mit Pharmaunternehmen, die PPI machen. Er fügte hinzu: «Sie wollen nicht das Kind mit dem Bade ausschütten.»

Die meisten Ärzte glauben, dass GERD eine Nebenwirkung der Adipositas-Epidemie ist und dass Veränderungen im Lebensstil Sodbrennen für viele verbessern könnte.

«Wenn wir 100 Personen mit Reflux nahm und brachte sie zu starr, die Lifestyle-Empfehlungen folgen, 90 würden keine Medikamente brauchen», sagte Dr. Castell. «Aber viel Glück bekommen sie das zu tun.»


Leser können per E-Mail an consumer@nytimes.com Kommentare oder Fragen für den Verbraucher vorlegen.

Wir sind auf dieser Seite in Ihrer Meinung interessiert. Erzählen Sie uns, was Sie denken.

ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS